Sommaire

VERS L'UNITE POUR LA SANTÉ

* Des schémas organisationnels innovateurs pour un progrès soutenu et durable vers la qualité, équité, la pertinence et le coût efficacité des soins de santé;

* De nouvelles opportunités et défis pour les professionnels de la santé;

* Un agenda ambitieux pour les institutions académiques et de recherche;

                                                                   Organisation Mondiale de la Santé Genève, Suisse Août 1999 

En quelques mots………

Un progrès soutenu et durable vers la qualité, l'équité, la pertinence et le coût efficacité des soins de santé, représenté par l'objectif de la Santé pour Tous, demande la mobilisation efficace d'un vaste éventail de talents et de ressources de notre société.

Le développement de services de santé qui répondent de manière adéquate aux besoins sanitaires des individus et des communautés en conformité avec ces valeurs nécessite une approche globale qui considère les composantes essentielles personnes, professions, procédures, informations  d'une manière intégrée.

L'unité doit être créée et la tendance mondiale vers la fragmentation des systèmes de santé, qui empêche tout changement institutionnel de longue durée, doit être évitée.  Les décideurs et acteurs influents doivent être unis par une vision commune du futur système sanitaire et un engagement à long terme dans le développement d'une approche intégrée à la santé.

Le projet "Vers l’unité pour la Santé" (VUPS) propose d'étudier et de promouvoir des efforts à l'échelle mondiale pour engendrer l'unité dans l'organisation des services de santé en particulier par une intégration durable de la médecine et de la santé publique ou, autrement dit, de la santé individuelle et des activités de santé communautaire  et de considérer leurs implications dans des réformes importantes de la pratique et de l'éducation des professions de la santé.

Problèmes d'intérêt global……

  Pour une progression constante  vers la Santé pour Tous

Le défi extraordinaire déclenché par l'acceptation de la définition de la santé comme étant un "état de bien-être physique, mental et social total" et l'objectif de la "Santé pour Tous" ainsi que la stratégie de soins de santé de base en vue de réaliser cet objectif, demande une réforme aussi extraordinaire du système de santé.

Vingt ans après la déclaration d'Alma Ata, un besoin continue existe pour des propositions innovatrices de réforme du système de santé, suffisamment convaincantes pour attirer et engager les décideurs politiques, les managers des services de santé, les prestataires de la santé, les académiciens, et les consommateurs dans un schéma de travail en vue d'une amélioration constante et durable de la qualité, de l'équité, de la pertinence et du coût-efficacité des services de santé.

Bien que la convergence des intérêts soit une importante condition préalable, les décideurs continuent en grande partie à exprimer leurs priorités et aspirations qui reflètent leurs intérêts particuliers.  Des agendas divergents continuent à exister, et la fragmentation du système de santé n'a jamais été aussi marquée, comme le montrent les exemples de la division  ou absence de lien qui existe  entre les activités de santé individuelle et de santé communautaire, entre les aspects économiques et sociaux de la santé, entre les soins curatifs et préventifs, entre les généralistes et les spécialistes, entre les secteurs privé et public, entre les prestataires de soins et les utilisateurs.

Des discordances s'observent à l'échelle mondiale entre, d'une part, le désir de réaliser des systèmes de santé cohérents et socialement responsables et, d'autre pari, la croissance de toute une gamme d'initiatives de prestations de soins indépendantes et non coordonnées.  De quelle manière est-il possible de s'attaquer à de telles contradictions ?

Créer la convergence...

                       … dans un système fragmenté

L'OMS a lancé un projet appelé "Vers "l’unité pour la santé" qui vise à contribuer à l'amélioration de la performance globale du système sanitaire et à faciliter la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous.  Ce projet y parviendra en créant les conditions nécessaires à la convergence et la synergie parmi les principaux acteurs de la santé en vue de prestations optimales de soins et de la réorientation ultérieure de la pratique et des programmes de formation des professions de santé.

La richesse d'expériences accumulées au cours de décennies art établissant des ponts entre les institutions et les professions de santé doit être évaluée, analysée et rentabilisée pour permettre au projet VUPS d'avancer plus résolument à la quête d'approches intégrées plus efficaces.  Des tentatives entreprises par un bon nombre de pays pour créer des alliances et mélanger les forces sont connues sous différentes appellations telles que services de santé à orientation communautaire, médecine basée sur la population, projets de santé publique, épidémiologie clinique, partenariats universités communautés, et équipes multidisciplinaires de santé de base.  Basé sur le succès limité que ces tentatives ont eu pour matérialiser l'institutionnalisation du changement et de la dissémination, il est possible de tirer les façons suivantes :

*Les opportunités du projet devraient être davantage déclenchées par des points d'entrée stratégiques bien déterminés permettant leur reproductibilité dans le système de santé que par des financements extérieurs ;

*Les partenaires du projet seront à choisir davantage pour leur influence durable sur le système sanitaire que pour leur enthousiasme pour les aspects du projet;

* Il faudrait arriver à un équilibre entre le développement politique et le travail opérationnel;

*Les projets doivent être guidés par des protocoles de planification, de développement et de suivi qui mènent aux résultats attendus.

L'objectif du projet VUPS est d'étudier et de promouvoir des approches ayant un impact potentiel sur la création efficiente de convergence et d'intégration d'activités liées à la santé qui sont trop souvent entreprises indépendamment les unes des autres, et de stimuler la participation à de telles approches d'au moins cinq partenaires essentiels :

  LES CINQ PARTENAIRES VUPS

  - Les décideurs politiques

   - Les managers de la santé

   - Les associations professionnelles

   - Les universités

   - Les consommateurs

  Hypothèses

L'objectif du projet VUPS est de se concentrer sur des approches innovatrices visant à l'intégration de la médecine et de la santé publique ou, autrement dit, des activités orientées vers la santé individuelle et de la santé communautaire, en supposant que de telles activités peuvent déclencher un processus dynamique qui encouragera le développement d'un système cohérent et cohésif de prestations de soins.

Il est anticipé que l'impulsion vers "l'unité" peut être créée et soutenue si les trois conditions suivantes ont été réalisées :

- Une population et un territoire de référence sont ciblés.  L'idéal serait que la population de référence est toutes ou une partie de la population générale d'un territoire donné et non uniquement la population de patients.  La gamme des déterminants de santé d'un territoire déterminée doit être prise en compte d'une manière aussi complète que possible.

- Un modèle organisationnel pour l'intégration de la médecine et de la santé publique permet d’identifier les activités nécessaires afin d'adresser les problèmes de santé de la population et du territoire de référence ciblée, de planifier la répartition des tâches parmi les partenaires et les décideurs et de décider de l'allocation des ressources.

- Un système global de gestion de l'information sanitaire est mis au point en vue d'informer les partenaires et les décideurs au sujet des principales caractéristiques et interventions sanitaires dans la population et le territoire de référence, afin de permettre la prise de décisions basées sur des faits réels et d'évaluer les progrès réalisés dans l'amélioration de la qualité, de l'équité, de la pertinence et du coût-efficacité des services de santé.  

La "Boussole de la santé

	Coût-efficacité
Qualité		Equité
	Pertinence

Le défi réside dans la gestion correcte de la tension constante engendrée en satisfaisant en même temps aux exigences de qualité, d'équité, de pertinence et de coût efficacité d'un système sanitaire.