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FICHE SYNTHÉTIQUE SUR DIFFÉRENTS

ASPECTS DU PROGRAMME “ BESOINS ESSENTIELS DE DÉVELOPPEMENT ”

  S. JRONDI CHOUJAA : Directeur des hôpitaux et des Soins Ambulatoires. Ministère de la Santé, Rabat.

Introduction 

Le programme “ Besoins Essentiels de Développement ” est une initiative qui a été expérimentée par l’Organisation Mondiale de la Santé dans plusieurs pays du monde, dont le Maroc à travers l’expérience pilote initiée dans la localité Ouled Ayad dans la province d’El Jadida, puis à Fès, dans le quartier de Sahrij Gnaoua et actuellement à Chefchaouen, où l’expérience sera généralisée, pour la première fois, à l’échelon provincial, compte tenu de l’assise déjà existante, particulièrement en ce qui concerne l’organisation de la société et les potentialités locales à exploiter et à développer.

Il s’agit d’une approche qui  cherche à intégrer l’individu et le groupe dans un processus dynamique du développement communautaire.

Le programme est basé sur la mobilisation et l’organisation des membres de la communauté autour  de l’identification de leurs besoins  essentiels, des problèmes spécifiques identifiés comme prioritaires, du  choix des solutions appropriées, de la mise en œuvre des interventions adaptées, ainsi que du suivi et de l’évaluation des interventions. 

Cette approche s’insère parfaitement dans les axes stratégiques de la politique gouvernementale en matière de développement économique et social, particulièrement à travers la mobilisation des potentialités et des ressources pour un développement intégré et durable, favorisant le monde rural  et l’intégration de la femme dans le processus de développement.

Cadre organisationnel : structures de gestion du programme 

Au niveau central 

Le programme est domicilié au niveau de la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires. La Division des Soins Ambulatoires est la structure chargée du pilotage du projet. Elle a pour principales attributions:

-  l’identification des provinces pour l’implantation du programme;

- la mise en œuvre de tout le processus d’implantation;

- le suivi et la supervision de la mise en œuvre des activités du programme ;

-  l’évaluation de l’impact du projet avec l’appui d’un comité national .

Au niveau provincial 

La commission provinciale/préfectorale de coordination ( C.P.C ) :

Elle est multisectorielle; Elle opère sous la présidence de Monsieur le Gouverneur de la province/préfecture, site du projet ; Le secrétariat est confié au Délégué du Ministère de la santé au niveau de la province. 

Les principales attribution de cette commission sont :

-  Coordination entre le point focal national et la C.P.C

-  Coordination des différentes interventions

-  Définition des stratégies locales

-  Allocation des crédits 

-  Suivi des étapes d’exécution du budget

-  Suivi des réalisations

La commission provinciale/préfectorale d’exécution ( C.P.E ) :

Elle est présidée par le Délégué du Ministère de la santé à la province/préfecture.  Avec l’appui du service économique et social de la province administrative, la commission est chargée de renforcer le programme, d’exécuter  les recommandations et les décisions de la commission de coordination et de suivre l’état d’avancement et d’exécution du programme.   

Au niveau local 

Un comité local veille sur le suivi et l’exécution des actions programmées et participe à l’encadrement de la communauté. Le secrétariat et la coordination sont assurés par le médecin chef de la circonscription sanitaire, site du projet.

Gestion financière des ressources du Programme 

Pour l’allégement des procédures de financement des projets générateurs de revenu et le déboursement des crédits alloués, mais aussi pour une insertion meilleure des autres volets à caractère socio-culturel et sanitaire, un compte bancaire, sous l’intitulé du  “Programme Besoins Essentiels de Base ” est ouvert au niveau du chef lieu administratif du site du projet.  Ce compte est géré directement par le Comité Provincial de Coordination (cf. C.P.C ).

Les critères d’allocation de crédits sont définis en fonction de l’importance du projet, de son impact économique sur la communauté, particulièrement, la population cible, mais aussi à travers les activités qui seront  développées en parallèle, visant l’amélioration des conditions socio – culturelles, sanitaires et environnementales de la population.

L’approbation des projets soumis obéit à d’autres règles et conditions, tel que l’existence d’autres projets similaires et d’acteurs impliqués dans le financement d’activités jugées complémentaires, le taux de participation des bénéficiaires et les modalités d’implication de la communauté.

Les échéances de déboursement des crédits sont arrêtées en commun accord avec les bénéficiaires. La Commission tient compte pour ces opérations de la nature du projet, du montant accordé, du temps éventuel pour l’écoulement des produits et de la fructification du revenu. Les montants de déboursement sont versés directement au compte du Programme.

Le suivi des différentes opération bancaires est assuré par le Secrétaire général et le trésorier général de la commission provincial de coordination, qui rendent compte, régulièrement aux membres de la Commission lors de ses réunions périodiques.

Lors de chaque fin d’exercice, les bénéficiaires sont tenus de remettre à la commission (C.P.C), un rapport financier certifié par une agence comptable.

Processus d’implantation du programme 

La stratégie adoptée pour l’implantation du programme repose sur la réalisation ordonnée des différentes étapes suivantes :

 Préparation Sociale 

C’est une étape capitale pour le projet. Elle intéresse la communauté et les professionnels de la santé et des autres départements gouvernementaux et non gouvernementaux. Le but de cette étape est d’amener l’ensemble des intervenants à collaborer et à s’identifier dans les rôles nouveaux qu’ils auront à jouer, à savoir :

- La communauté devrait cesser d’être le bénéficiaire passif, elle deviendrait un acteur et un bénéficiaire actif. Elle serait amenée à prendre des initiatives et à assumer une  part de responsabilité durant tout le processus.

- Les agents gouvernementaux et non gouvernementaux se verront attribués le rôle d’animateurs  vis à vis des actions à entreprendre pour la satisfaction des besoins minimums de base et l’amélioration de la qualité de vie de la communauté.

Le diagnostic de la situation 

A travers une étude socio-économique, on cherche à identifier, les spécificités socio-économiques, démographiques et culturelles de la communauté, les priorités et les potentialités à développer ainsi que  les ressources et les moyens à mobiliser dans la communauté.

Organisation et  formation des ressources humaines de la communauté 

Il s’agit d’identifier et de former les membres de la communauté, afin de constituer un pool de potentialités locales,  qui va opérer au sein du “Comité  de Développement Local”.

La formation et la sensibilisation de ces intervenants se font à travers:

- Des séminaires et des ateliers de travail, généralement d'une durée de 2 à 3 jours.

- L'encadrement est assuré par des cadre du ministère de la santé ; du niveau central et local.

- La Division socio-économique de la province administrative participe à l'appui logistique.

La formation dispensée porte essentiellement sur les concepts de développement humain durable et les modalités d’organisation de la communauté et de la gestion de ses ressources et moyens. Les principaux thèmes développés au cours des sessions de formation sont : 

-  Philosophie de l’approche B.M.D avec ses objectifs, ses principes fondamentaux, son impact et la stratégie de sa mise en œuvre.  

- Les concepts du développement durable.

- Organisation de la communauté. 

- les concepts d’autogestion et d’autosuffisance .

- La collaboration intersectorielle

- Diffusion d'une causerie religieuse sur le B.M.D (Dr M.Haitam AL KHAYAT) 

Les groupes cibles pour la formation sont constitués des :

- Représentants des différents secteurs socio-économiques; 

- Représentants des autorités locales; 

- Élus et les représentants de la population ;

- O.N.G et représentants de la société civile;

- Membre des corporations de métiers;

- Personnel de santé;

- Population générale.

Sélection des activités à implanter 

Après l’identification des programmes prioritaires, la communauté,  en collaboration avec les différents intervenants publics, privés et les ONG, procèdent à la mise en place des modalités pratiques pour la mise en œuvre, localement, des différentes actions retenues prioritaires, ainsi qu’à la répartition des tâches et des responsabilités attribuées à chaque partenaire.

Mise en œuvre des actions sélectionnées :

Cette étape nécessite un certain nombre de préalables, en particulier la formation du personnel impliqué dans la gestion du programme, le transfert de la technologie appropriée et acceptée par la communauté et la recherche des sources de financement (prêt, subventions, fond de roulement etc.).

L’organisation de la collaboration intersectorielle est aussi un élément important du processus de mise en œuvre de cette approche ; Elle a pour objectifs, la canalisation des moyens, leur optimisation et la rationalisation dans la gestion.

État d’avancement du programme B.M.D

Consolidation de l’expérience pilote de Sidi Abed – Province d’El Jadida 

Cette 1^ère expérience,  implantée au niveau de la fraction (Machiakhat) Sidi Abed depuis l’année 1996, qui mérite d'être relatée, se caractérise par les traits particuliers suivantes:

Activités génératrices de revenus

Modalités de remboursement des échéances

Le taux de remboursement est fixé comme suit : 10% du montant du crédit au le, versement, puis respectivement, 20, 30 et 40% pour le reste des échéances.

Cette expérience est actuellement en phase d’évaluation. Une équipe multidisciplinaire a été chargée de cette opération, l'étude de son d’impact portera sur un ensemble de  composantes , démographiques, socio-économique et épidémiologiques .

- Le volet démographique s’intéressera particulièrement aux mutations, structures et flux migratoires de la population, en rapport avec le niveau de développement de la localité, site de l ‘étude.

- Le volet socio-économique dégagera l’ensemble des paramètres liés à la qualité de la vie, à l’organisation de la société et à son implication dans l’amélioration de ses conditions sociales et économiques.

- Le volet épidémiologique étudiera l’ensemble des indicateurs de santé, de salubrité et de morbidité, en relation avec les actions sanitaires menées dans le cadre du programme.

Sur recommandation de la représentation de l'OMS, trois (3) consultants nationaux, un démographe, un socio-anthropologue et un épidémiologiste, ont été recrutés pour mener cette opération. Le rapport de cette évaluation est attendu au début du mois de juin 2000.

Toutefois,  les premières données de cette évaluation font ressortir qu’un degré de satisfaction a été constaté chez la population en ce qui concerne les réalisations dans le domaine de la santé, à travers une amélioration notable en matière d’accès aux soins et une évolution favorable des indicateurs sanitaires.

Implantation du Programme au site de Shrij Gnaoua Préfecture de Fès-Médina

Entamée à partir de l'année 1998, cette nouvelle expérience, qui d'oreset

déjà s'annonce prometteuse, est implantée au niveau d'un quartier semi-

urbain, Sahrij Gnaoua, situé au sud de la ville de Fès, d'une superficie de 200

hectares à vocation d'habitations.

Quelques traits caractéristiques sur la population du quartier d'après les résultats

de l'étude sur ses spécificités locales, effectuée dans le cadre du projet :

- La population qui va bénéficier des retombées du projet s'élève à 15300 habitants, réparties sur 2870 foyers à raison de 5,3 personnes par ménage.

La population de sexe masculin représente 520/o contre 480% de sexe féminin.

- 42,31% de la population ont moins de 15 ans et 70,819% ont moins de 30 ans.

 - Analphabétisme touche 73,70%de la population avec respectivement 79,60% chez les femmes et 68,30% chez les hommes,

- Le taux de scolarisation des enfants entre 7 et 15 ans représente 75,69%, à égalité entre les 2 sexes.

- Le taux de chômage chez la population de plus de 15 ans est de 7,3 en moyenne avec respectivement 14,311% chez les femmes et 6 chez les hommes.

- 92,30% de la population n'a pas de couverture sociale (mutuelle, assurance ou autres).

- 88% des foyers sont branchés au réseau d'eau potable et 99% sont rattachés au réseau d'électricité.

- 55,7% des femmes en âge de procréer utilisent une méthode contraception  45% ont déclaré suivre leur grossesse et à peine 28,2% des accouchement se sont déroulés dans des lieux surveillés (maternité...

_- Le taux de couverture vaccinale des enfants entre 12 et 23 mois s'élève  plus de 95% pour les six (6) maladies cibles.

Calendrier d'implantation du projet au niveau du quartier Sahrij Gnaoua

  Le processus est passé par les différentes phases de sensibilisation et de formation des intervenants au niveau local et des relais ainsi que de la mobilisation de la société civile, administrative et des ONG.

Ces opérations se sont déroulées selon le calendrier suivant :

* 14 septembre 1998, lettre ministérielle informant la délégation de Fès-Médina du choix du site retenu pour l'extension du projet B.M.D, sur proposition de la!direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires ;

*28 septembre, réunion d'information, tenue au siège de la Préfecture administrative de Fès-Médina, à laquelle ont pris part, Monsieur le Représentant de l'OMS, Madame le Directeur des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires, ainsi que d'autres cadres du ministère de la Santé ;

*4 - 5 février 1999, tenue d'un atelier de préparation sociale et de formation des personnes relais parmi la population;

*19 février 1999, réunion de travail avec les personnes relais formées, pour discuter de la stratégie à mener pour la préparation sociale de la population et des modalités opérationnelles pour la réalisation de l'étude socio-anthropologique relative aux spécificités locales du site du projet; 

* 12 mars 1999,  journée d'étude au niveau de l'arrondissement administratif  urbain, du site du projet - Sahrij Gnaoua;

*24 mars 1999, cérémonie de signature de la convention de coopération entre le ministère de la Santé et l'Organisation Mondiale de la Santé, signée conjointement par Monsieur le Ministre de la santé et Monsieur le Directeur du Bureau régional de la Méditerranée orientale de l'O.M.S ;

*22 - 23 juin 1999, organisation d'un séminaire pour la présentation des résultats de l'étude et d'ateliers pour la sélection des actions prioritaires

*Actuellement, le processus est en phase d'identification des projets générateurs de revenus.  Plusieurs propositions sont soumises à l'approbation de la Commission Préfectorale de Coordination (C.P.C.), qui s'active présentement à l'organisation de la communauté pour créer le cadre approprié et légal pour le financement des projets ;

Extension du projet à la Province de Chefchaouen

Le processus d'implantation du projet au niveau de la province de Chefchaouen a démarré au courant de l'année 1999.  Cette expérience est tout a fait particulière pour des raisons diverses.  Elle vient se greffer en complémentarité avec d'autres projets initiés localement par d'autres organismes, tels que le PNUD, l'UNICEF, l'Office de Développement des Provinces du Nord et d'autres ONGS.  Le site se caractérise par plusieurs avancées en matière d'organisation de la société, de la disponibilité des potentialités humaines et des ressources à utiliser, ainsi que de la variété des créneaux à explorer ou à développer.  Ainsi, malgré la récente date de sa mise en oeuvre, le projet a tiré profit des données déjà existantes pour s'insérer directement dans les actions à entreprendre visant l'amélioration des conditions socio-économiques de la communauté.

Les projets intégrés, déjà identifiés, vers lesquels va être orientée l'action du Programme au début sont le développement de coopératives de fabrication de sel iodé, d'élevage de caprins et fromagerie, de fabrication de couscous et le développement d'un foyer féminin pour l'artisanat.

Ces projets seront implantés au niveau de la circonscription sanitaire (aire géographique) de Brikcha, englobant 2 communes rurales, Brikcha et Asjen.  D'une population totale de 28886 habitants, répartie sur 4379 ménages à raison de 6,6 personnes par foyer.  Les quelques caractéristiques de cette population, selon les études effectuées, se résument a :

-  77% de la population est analphabète ; * le taux de chômage est de l'ordre de 8,5% ;

-  63% de la population habite à plus de 10 km de la formation sanitaire la plus proche ;

-  Le taux d'électrification est de l'ordre de 8,2%, et ne concerne que le chef lieu de la circonscription.

Étapes  franchies dans l'implantation du Programme

- 25 mars 1999, cérémonie de signature de la convention de coopération entre le ministère de la Santé et l'Organisation Mondiale de la Santé qui s'est déroulée au niveau du siège de la Préfecture administrative de Chefchaouen, en présence de Monsieur le Gouverneur de la Province.

Convention signée conjointement par Monsieur le Ministre de la santé et Monsieur le Directeur du Bureau régional de la Méditerranée orientale de l'O.M.S.

- 6 avril 1999, constitution de la Commission Provinciale de Coordination, par arrêté gubernatorial

- 29-30 septembre 1999, organisation du séminaire de sensibilisation au profit des intervenants locaux ;

-  1^er octobre 1999, atelier de formation des personnes relais.

Une réunion de travail, entre les membre de ce comité et les cadres de la structure centrale chargée du pilotage du projet, la direction des Hôpitaux et des Soins ambulatoires, est prévue pour le 9 mai 2000.  L'objectif de cette réunion est de finaliser les outils de l'enquête, d'arrêter en commun, la stratégie à adopter pour la conduite de l'opération sur le terrain ainsi que le calendrier pour la poursuite des différentes actions du processus d'implantation.

La phase actuelle concerne l'étude sur les spécificités locales, qui est au point d'être réalisée pour affiner les différents indicateurs nécessaires à l'évaluation de l'impact du projet.  Le travail des membres du Comité Provincial de Coordination, en collaboration avec les personnes relais formées, est orienté vers la finalisation des outils et des moyens à utiliser pour la réalisation de cette étude.

N.B :

Il est à noter que les visites d'étude, effectuées en Jordanie et au Pakistan, par des cadres des Comités provinciaux de coordination de la préfecture de Fès-Médina et de la province de Chefchaouen, sont venues à point sonnant dans le processus de mise en ( uvre du programme au niveau de ces sites.  En effet, la nature, la diversité et l@i viabilité des expériences vécues par ces pays ont permis aux cadres nationaux d'acquérir un savoir-faire et d'avoir une vision plus large dans les modalités d'implantation du Programme «Besoins essentiels de développement».

Activités monitoring 

Suivi et supervision :

Une commission de coordination est instituée en vue d’assurer le lien entre le point  focal du programme “ Besoins Essentiels de Développement ” au niveau du  Ministère de la Santé et la commission provinciale d’exécution. Elle est chargée également du suivi et de l’exécution des activités et du budget, conformément au plan d’action établi par les différents secteurs impliqués. 

Évaluation :

En tant qu’outil pédagogique et un appui à la gestion, l’évaluation devient une étape importante et impérative dans l’exécution du projet et l’analyse de son impact. Ainsi, elle permet d’ajuster et de réorienter les actions, en vue d’une meilleure efficacité et un meilleur impact sur le groupe des populations concernées.