PROFIL DE L'HANDICAP VISUEL AU MAROC OBJECTIF ET STRATEGIE DE PREVENTION M. LAGHMARI*, Z. MOHCINE * Maître Assistante, Service d’Ophtalmologie A. Hôpital des Spécialités. CHU de Rabat - Salé La cécité représente un très lourd fardeau pour la société et indépendamment des souffrances des patients qui en sont atteints, elle engendre un véritable problème de santé publique et un handicap économique majeur. Elle retentit sur l'avenir de l'enfant au plan de l'apprentissage et de l'insertion socioprofessionnelle. Ainsi, non seulement la rééducation et la réadaptation des aveugles est indispensable, mais surtout la mobilisation des ressources pour prévenir la cécité. En effet, le coût de la prévention de la cécité ne représente qu'une fraction des dépenses nécessaires pour réadapter les aveugles. CATEGORIES DE PERTE DE VISION L'OMS classe l'handicap visuel ou perte de vision en 5 catégories :
* OMS, Genève, 1977 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES AU MAROC Selon les données de l'en- quête nationale sur les causes de la prévalence des déficiences visuelles au Maroc (ENCPDV) réalisée en collaboration avec l'OMS en 1992 : - Environ 195000 marocains présentent une cécité bilatérale soit 0,76% de la population. - 1.300.000 présentent soit une baisse de vision bilatérale soit une perte de vision unilatérale et sont à considérer à haut risque cécitant. Au total, 1.500.000 de marocains présentent une déficience visuelle grave. PREVALENCES SPECIFIQUES * En fonction de l'âge Les déficiences visuelles graves bilatérales représentent un sérieux problème de santé publique chez les personnes âgées de plus de 45 du fait de l'étroite corrélation entre vieillissement et cécité. Les problèmes de l'ophtalmo-gériatrie doivent donc être sérieusement pris en considération. A l'autre pôle de la vie, la cécité infantile représente 0,03% et la baisse de vision profonde 0,38%. * En fonction du sexe La femme marocaine semble plus fréquemment concernée par l'handicap visuel et ceci surtout pour les baisses de vision bilatérales. * En fonction du lieu de résidence La cécité bilatérale est plus prévalante en milieu rural alors que la baisse de vision bilatérale apparaît nettement plus fréquente en milieu urbain. Il ressort de l'étude de ces prévalences spécifiques un élément important qui est la majoration du risque cécitant pour la femme en milieu rural. CAUSES DES DEFICIENCES VISUELLES GRAVESAU MAROC 1 - Lésions du cristallin Elles représentent 54,6% des causes de cécité. La cataracte sénile en particulier représente de loin la principale cause de cécité au Maroc soit 45,5% des cas. Il faut noter que 9% des aveugles sont déjà opérés de cataracte mais ne possèdent pas de verres correcteurs et ne bénéficient donc pas de l'apport de cette opération. De même, 5% des aveugles le sont parce qu'ils ont eu recours au procédé d'abaissement du cristallin connu chez nous sous le nom de Dadsi. 2 - Les glaucomes : sous toutes leurs formes et principalement le glaucome primitif à angle ouvert se classe au 2ème rang avec une prévalence de 14,3%. 3 - Les atteintes cornéennes trachomateuses et non trachomateuses viennent au 3ème rang (10,4%), puis les atteintes du segment postérieur (9,1%) et les baisses de vision engendrées par les vices de réfraction et l'amblyopie (1,3%). LE TRACHOME Le trachome ne représente actuellement un réel problème de santé publique que dans les provinces méridionales du royaume. En 1993, il a été estimé environ 360 000 personnes atteintes de trachome inflammatoire qui doivent être traitées et régulièrement suivies. Environ 76.000 personnes présentent un trichiasis qui nécessite une prise en charge chirurgicale pour éviter les complications et le risque de cécité. Enfin, 350 000 personnes présentent une déficience visuelle grave due au trachome. DISCUSSION L'handicap visuel peut résulter de causes multiples :
Alors, que la prévalence de la cécité ne dépasse jamais 0,2% dans les pays industrialisés, ce taux dépasse 0,76% au Maroc. La gestion de ce taux élevé de cécité doit tenir essentiellement dans les deux ABC anglosaxons : "Abolish blindness in children" "Abolish blindness by cataract" De même un certain nombre de faits doivent être souligné : La cataracte sénile est la principale cause de cécité au Maroc, elle est curable, son traitement est chirurgical et nécessite un appareillage au mieux par un implant intraoculaire ou sinon par des verres de lunettes. Les glaucomes viennent au 2ème rang, et sont souvent de diagnostic tardif car leur installation est insidieuse et nécessite des moyens de diagnostic. Son traitement est médico-chirurgical. Les atteintes cornéennes soulèvent le problème de la greffe de cornée ! ! Les maladies vitréo- rétiniennes sont souvent graves et nécessitent des moyens diagnostiques et thérapeutiques sophistiqués Entre 75 et 80% des causes de mal voyance recensées au Maroc auraient pu être prévenues (infections, traumatises, causes iatrogènes) ou pourraient être guéries ou nettement améliorées (chirurgical de la cataracte , correction optique, glaucome ...). STRATEGIE DE PREVENTION DE L'HANDICAP VISUEL AU MAROC Elle doit se baser sur un certain nombre de mesures :
PREVENTION DE L'HANDICAP VISUEL CHEZ L'ENFANT Elle mérite une place particulière et doit se baser sur les règles suivantes :
BIBLIOGRAPHIE 1- Verin PH., Williamson W., Coulon P. Ophtalmologie des pays en voie de développement. Editions techniques-Zencycl. Méd. Chir. (Paris-France), Ophtalmologie, 21-880 A-10, 1994, 11p. 2- Chami-Khazraji Y., Akalay O., Negrel A.D. Prévalences et causes de la cécité et de la baisse de vision au Royaume du Maroc. Résultats de l'enquête nationale sur les causes de la prévalence des déficiences visuelles (ENCPDV). Rapport final. (Conférence présentée lors de la séance sur les handicapés au XIXème Congrès Médical National. Rabat, du 8 au 10 Juin 2000) |
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