ORGANISATION DES URGENCES DE L'HOPITAL IBN SINA RABAT B.A. BENCHEKROUN* * Professeur & Chef de Service des Urgences Chirurgicales. CHU de Rabat-Salé L'urgence est un problème complexe et primordial. Le service d'accueil des Urgences constitue la vitrine de l’hôpital. C'est le point pivot de l'organisation à mettre en place pour la bonne mise en marche des urgences. Sa place au sein de l’hôpital doit être définie sans ambiguïté et des moyens appropriés doivent lui être consenties pour remédier aux insuffisances de la situation de départ. L’année 1995 a été déclarée par la direction du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat-Salé comme l’année des urgences. A partir de cette date (soit octobre 1995), les activités du Service des Urgences de l'HIS ont été organisées autour de deux pôles ; les urgences médicales et chirurgicales ont été scindées en deux services distincts : un service des urgences porte chirurgicales (U.P.C) et un service des urgences porte médicales (U.P.M) avec deux chefs de service, allégeant ainsi l'encombrement et le délai d'attente dus au nombre important de patient vus aux urgences, toute discipline confondue. Cette séparation fonctionnelle entre la chirurgie d'urgence et la médecine d'urgence ne constitue pas une coupure entre les deux disciplines mais facilite la prise en charge des malades, elle facilite également les contrôles, tout en maintenant une collaboration et une proximité entre les deux secteurs. C'est ainsi qu'est né le service des urgences porte chirurgicales avec pour priorités, l’amélioration de la qualité de l'accueil, de la qualité des soins et la prise en charge adéquate de toute personne se présentant au service, qu'elle soit atteinte d'une affection mineure ou qu'il s'agisse d'un polytraumatisé avec défaillance multiviscérale. A ce jour, le service des UPC déploie tous les efforts possible au niveau de toutes ses structures pour rehausser le niveau des urgences au Maroc. DESCRIPTION DE L'ORGANISATION ACTUELLE DES UPC Durant toute cette période et jusqu’à nos jours, plusieurs modifications et rénovations ont vu le jour et ont été appliquées pour améliorer l'organisation du service. Une extension du service a été inaugurée le 16 octobre 1998 par Monsieur le Ministre de la Santé Publique et plusieurs autres personnalités. I- PRESENTATION DU SERVICE Le service des UPC dispose de 05 unités fonctionnant de façon permanente 24 heures sur 24, jours fériés et week-ends. Ces unités se veulent fonctionnelles et pratiques pour le bien-être et du personnel médical, paramédical et des malades. a- L’unité bleu pour les malades ambulants avec
feuille de triage prévue à cet effet. Nous reparlerons de cette feuille de triage ultérieurement avec plus de détail.
l’unité bleu est organisée de telle manière qu'a la fin des soins, le malade sorte par une porte qui donne directement sur la sortie des urgences et qui est démunie de poignée extérieure.
b- L’unité rouge pour les malades à hospitalier avec
des espaces servant à recevoir les chariots mobiles sur lesquels pourraient être placés les malades à leur arrivée aux urgences.
L'interne de garde des UPC et l'étudiant en 6ème année de médecine, externe à plein temps au service de la RUCH assurent la prise en charge des malades reçus en salle de déchocage. Ils travaillent en collaboration avec l’anesthésiste-réanimateur et l'interne de garde de la RUCH. D'ailleurs, tous les malades ayant passé la nuit dans la salle de déchocage sont présentés par le 6ème année, le lendemain de sa garde, au cours du staff hebdomadaire de la RUCH où des décisions diagnostiques et thérapeutique sont prises pour chaque malade. Les échanges et la coordination avec les médecins de garde des différentes spécialités demandées se font grâce à l'équipe de garde citée ci-dessus. Cette salle est commune aux deux services d'urgences aussi bien le service des UPC que celui des UPM.
8h - 12h, 14h - 20h et 20h - 8h du matin. C- Le bloc opératoire de l’unité interventionnelle avec : Ø Une salle de réveil. Ø Une salle opératoire pour les urgences neuro-traumatologiques. Ø Une salle opératoire de la traumatologie septique. Ø Une salle septique de vasculaire. d- Le bloc opératoire des urgences Avec 05 salles opératoires effectuant 9 programmes opératoires par jour : Ø Une salle pour les urgences chirurgicales viscérales suivant le programme opératoire de service des UCV avec deux programmes opératoires par jour. Ø Une salle pour les urgences chirurgicales viscérales fonctionnelle 24 heures sur 24. Ø Une salle (A) de traumatologie avec 2 programmes opératoires par jour. Ø Une salle (B) de traumatologie également avec 1 programme opératoire par jour. Ø Une salle de neurochirurgie avec 2 programmes opératoires par jour. e- l’unité de stérilisation avec Deux autoclaves récemment acquis. Son fonctionnement repose sur deux circuits, l'un pour le linge sale, l'autre pour le linge propre. Depuis l’année 1996, une salle de cours est réservée aux étudiants en 6ème année de médecine qui effectuent leur stage des urgences au sein des UPC. II - PERSONNEL DU SERVICE DES UPC 1- Personnel médical Des internes, au nombre de deux assurant des gardes de 12 heures sous forme de roulement, au niveau des salles de consultation. Ces gardes sont de 24 heures le week-end et les jours fériés. Le service dispose de 02 internes qui travaillent en plein temps au service. Dix spécialités différentes organisées en 10 équipes de garde ayant comme effectif 19 spécialistes répartis de la façon suivante :
Ces médecins forment une équipe multidisciplinaire, ils travaillent en collaboration, les uns avec les autres et sont capables d'intervenir à n'importe quel moment. 2- Personnel infirmier Il est répertorié 104 infirmiers au sein du service assurant des roulements de garde de 12 heures, par équipes de 30. La répartition selon les unités :
3- Agents de soutien : 66 agents de soutien assurent des gardes de 12 heures par équipes de 10.Ils sont répartis de la façon suivante :
III - ORGANISATION DU TRAVAIL Le triage est la première étape obligatoire du circuit du malade arrivé aux urgences. En effet, c'est le contenu de la feuille de triage, remplie par l'infirmier qui déterminera l'orientation du patient ; cette feuille comprend, en plus du numéro d'ordre, de l’identité, du mode de transport utilisé par le malade, du motif de consultation, les constantes usuelles (TA, Pouls) et un code qui permet de classer les malades en fonction de la gravité des signes qu'ils présentent et de les orienter de façon adéquate. Ce codage a été inspiré du modèle québécois que nous aurons l'occasion de détailler plus tard. * CODE BLEU B1 : Grande urgence ambulatoire nécessitant une prise en charge immédiate. B2 : Malade pouvant attendre jusqu’à 30 minutes. B3 : Malade pouvant attende plus de 30 minutes. * CODE ROUGE R0 : Malade sur civière nécessitant une prise en charge dans la salle de déchocage. Rl : Malade hospitalisé et devant être examiné immédiatement. R2 : Malade sur civière devant être examiné dans moins d'une demi-heure. R3 : Malade sur civière pouvant être examiné dans un délai pouvant dépasser une demi- heure. Ce malade sera vu et examiné par l'interne de garde de l’unité bleu, s'agissant d'un malade ambulant, une ordonnance médicale ou des soins, si besoin, lui seront délivrés avant qu'il ne quitte le service. Si l'interne juge que l’état du malade nécessite une hospitalisation ou l'avis d'un spécialiste, ce dernier sera orienté vers l’unité rouge, vers la salle de consultation des spécialistes qui prennent le relais. Le spécialiste à ce niveau décidera, soit de prescrire un traitement ou de donner un rendez-vous d'hospitalisation ultérieur, au service hospitalier correspondant, soit d'hospitaliser le malade en salle d'observation, de lui faire subir les examens complémentaires nécessaires et de le préparer à une éventuelle intervention chirurgicale. Par la suite, cet opéré sera pris en charge par et dans le service adéquat. Un autre cas de figure est rencontré à l’arrivée d'un polytraumatisé. Ce type de malade est immédiatement admis en salle de déchocage où une réanimation sérieuse lui est assurée. En fonction de son état de santé, il subira des examens complémentaires avant d'être hospitalisé en réanimation des urgences chirurgicales (RUCH), soit, il sera opéré en urgence et admis par la suite au service de réanimation. IV - LES SERVICES D'HOSPITALISATION DES UPC Nous donnerons dans ce chapitre un bref aperçu des services qui travaillent en collaboration avec les UPC et qui accueillent les malades ayant séjourné à la salle d'observation et/ou à la salle de déchocage. 1 - Le service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) avec une capacité de 40 lits. 2 - Le service de réanimation des urgences chirurgicales (RUCH) avec une capacité litière de 15. Les hospitalisés de ce service proviennent à 100% des UPC. 3 - Le service de traumatologie avec une capacité de 104 lits. 4 - Le service de neurochirurgie qui dispose de 56 lits. 5 - Le service de chirurgie vasculaire (CHD) avec un nombre de 60 lits. 6 - Le service d'urologie A avec une capacité de 60 lits. 7 - Le service d'urologie B disposant de 50 lits. Les 2 services d'urologie reçoivent les admissions à tour de rôle, une semaine sur deux. 8 - Le service de chirurgie thoracique qui dispose de 57 lits. BILAN STATISTIQUE ET ACTIVITES DU SERVICE DES UPC Le service des UPC fonctionne 24h sur 24, de ce fait, son activité est très intense comme le montre les statistiques de l’année 1999. CONCLUSION La réforme des urgences est légitimée par cette seule considération : l’intérêt des malades. Les structures d'accueil doivent permettre de prendre en charge 24 heures sur 24, les détresses vitales, les situations urgentes, les urgences ressenties et aussi de faire face à un éventuel afflux massif de victimes. La médecine qui s'y rattache affirme de plus en plus sa polyvalence et ses caractéristiques propres. L'accueil se doit d'être "accueillant", il doit être techniquement irréprochable, ce qui nécessite un grand effort de formation et d'encadrement en plus de moyens matériels. * Bilan statistique de l’année : 1999. - Consultations : 41386 - Les soins : 21921 - Les plâtres : 7963 - Les détresses vitales : 1876 * Interventions Chirurgicales en Urgence immédiate : - Traumatologie : 2204 - Neurochirurgie : 227 - Vasculaire : 749 - Viscérales : 934 * Interventions Chirurgicales en urgence différée - Traumatologie : 994 - Neurochirurgie : 450 - Viscérale : 642 |