LES MODES D’INHALATION DANS LE TRAITEMENT DE L’ASTHME

S. LOTFI*, R. BOUNAQBA, M.T. EL FASSY FIHRY

* Résidente, Service de Pneumologie. CHU de Rabat - Salé

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Le traitement par voie inhalée constitue une innovation majeure dans la prise en charge de la maladie asthmatique.

Ce mode d’administration présente actuellement la voie préférée en raison de ses avantages multiples : l’effet direct sur les tissus cibles permettant l’administration de faibles doses et donc l’observation de moins d’effets systématiques indésirables, enfin la rapidité d’action (délai d’action de 3 à 5 mn pour les bêta 2 adrénergiques d’action courte).

Plusieurs systèmes d’inhalations sont actuellement disponibles et les indications pour chaque malade doivent être discutées en fonction de l’âge, de l’utilisation en crise ou dans le traitement de fond.

LES AEROSOLS DOSEURS PRESSURISES

1- Matériel

Les aérosols doseurs sont des cartouches de métalde quelques dizaines de ml, contenant le médicament en solution sous pression, lequel est délivré par bouffées grâce à un gaz propulseur, qui est un chlorofluorocarbone.

2- Avantages

• Mode pratique et efficace d’administration d’un aérosol médicamenteux aux asthmatiques.
• Ils sont portables, ne nécessitant que peu de maintenance et peuvent délivrer plusieurs centaines de doses médicamenteuses tout en ayant une bonne stabilité à l’oxydation, à la lumière et à l’humidité.
• Leur prix de revient est faible.

3- Inconvénients

Ils nécessitent une bonne coordination main - poumon, ce qui les rend inutilisables avant l’âge de 7-8 ans et difficile à

• utiliser par les sujets âgés.
• Le dépôt dans l’oropharynx est important (80%) responsable d’un accroissement des effets secondaires locaux. (par exemple : dysphonie, candidoses bucco-pharyngées avec les corticoïdes inhalés).

4- Les médicaments administrés

- Les bêta 2 adrénergiques : Terbutaline (Bricanyl*) ; Salbutamol (Ventoline*) ; Sulfate de salbutamol (Butovent*).

- Les anticholinergiques : Bromure d’ipratropium (Atrovent*) non encore disponible au Maroc.

- Les corticoïdes : Béclométasone (Bécotide*, Clenil fort*), Budésonide (Pulmicort*), Fluticasone (Flixotide*).

- Les cromones : Cromoglycate de sodium (Intal*), Nédocromil (Tilade*).

LES SYSTEMES A LIBERATION AUTOMATIQUE

1- Matériel

Ce sont des aérosols doseurs s’activant de façon synchrone à la ventilation.

Ils sont à base de poudre sèche (Turbuhaler) ou d’aérosol (Autohaler).

2- Avantages

Ils ne nécessitent pas de coordination main - poumon.

• La non utilisation de gaz propulseur constitue un avantage écologique pour les systèmes à base de poudre sèche.

3- Inconvénients

• Exigent un effort inspiratoire important notamment l’auto-haler.
• Prix relativement élevé.

4- Les médicaments administrés

• Bêta 2 adrénergiques : Pirbutérol : Maxair Autohaler* , Terbutaline : Bricanyl Turbuhaler* , Formoterol : Foradil*
• Corticoïdes : Budésonide : Pulmicort Turbuhaler*
• Cromones : Cromoglycate de sodium (Intal Spinhaler*)

LES CHAMBRES D’INHALATION

1- Matériel

Il s’agit d’un réservoir de 130 à 750ml fabriqué en plastique ou en métal non électrostatique.

Le flacon d’aérosol est fixé en communication à une des extrémités de cette chambre et le patient respire par un orifice situé à l’autre extrémité de cette chambre à travers une valve unidirectionnelle inspiratoire ou

des valves bidirectionnelles inspiratoire et expiratoire.

Des chambres d’inhalation dotées d’un masque facial conçues pour le nourrisson sont actuellement disponibles.

2- Avantages

• Elles diminuent la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols.
• Elles ne nécessitent pas de coordination main - poumon.
• Elles augmentent le dépôt de médicaments au niveau pulmonaire réduisant ainsi les effets secondaires locaux.

3- Inconvénients

L’appareillage global est assez encombrant.

LES NEBULISEURS

1- Matériel

Les nébuliseurs sont des appareils où le médicament en solution aqueuse est introduit avant d’être pulvérisé par un gaz comprimé (nébuliseur pneumatique) ou par la vibration d’un quartz (nébuliseur ultrasonique). L’aérosol est inhalé par l’intermédiaire d’une tuyauterie et d’un masque ou d’un embout buccal. 2- Avantages

• Inhalation correcte, sans problème de coordination avec bonne déposition intrabronchique.
• Traitement plus efficace dans les cas sévères.
• Bonne humidification des voies respiratoires.
• Absence d’excipient et additif du spray

3- Inconvénients

• Possibilité d’erreur de préparation.
• Nécessité d’une source d’énergie sauf pour les appareils portables.
• Caractère encombrant et lourd.
• Risque de contamination bactérienne.

MEDICAMENTS ADMINISTRES

• Bêta 2 adrénergiques
• Adrénaline
• Anticholinérgiques et corticoïdes (non encore commercialisés au Maroc).

CONCLUSION

La voie inhalée représente actuellement la pierre angulaire du traitement de l’asthme.

L’indication des différentes techniques d’inhalation est fonction de l’âge et de l’intensité de la dyspnée.

L’enseignement de ces techniques et leur vérification doivent être un souci constant du médecin faute de quoi s’expose à un échec thérapeutique.

BIBLIOGRAPHIE

1- Salmeron S., Taravella O., Bard M.

Modes d’administration des bêta agonistes dans l’asthme.

Rev, Pneumol, Clin, 1996, 52 : 119-127.

2- Diot P., Mallet J-P., Lemarie

Les aérosols : thérapeutique en renouveau.

Rev, Pneumol, Clin, 1998, 54, 125-134.

3- Dessanges J-E. Rivoal V.

Les chambres d’inhalation.

Rev, Fr, Allergol, 1998, 38 (2) 103-108.

4- Réunion scientifique du printemps de la SMMR

Les thérapeutiques inhalées en pathologie respiratoire.`

Société marocaine des maladies respiratoires, juin 1999.

5- Lauture D., Grandory BM.

Pharmacocinétique pulmonaire. Les aérosols dans l’asthme. Editions techniques-Encyclo. Méd. Chir. (Paris - France). Pneumologie, 6000, N90, 1991, 5p.

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