J. Benomar, M.T. El Fassy Fihry*

* Professeur de Pneumophtisiologie, Service de Pneumologie. Hôpital Ibn Sina. CHU Ibn Sina. Rabat.

Le Service de Pneumologie de l'Hôpital Ibn Sina de Rabat, situé au 5^ème étage par rapport au Service des Urgences est doté de 34 lits avec une capacité d'occupation de 100%.

A l'entrée du Service se trouve une salle réservée aux asthmatique comprenant 8 lits (8/34). Le taux d'occupation dépasse 100% tous les jours. Un personnel médical et paramédical est affecté dans cette salle avec l'omniprésence d'un médecin de garde, 2 médecins en formation et 2 externes de 6ème année.

Tous les malades asthmatiques sont drainés à partir du Service des Urgences, des autres Services ou bien les malades chroniques " les habitués".

Il est avantageux de mettre à la disposition des malades asthmatiques une salle propre à eux d'autant plus que les soins dispensés sont gratuits. Le malade est reçu par l'équipe soignante, bénéficie d'un traitement optimum.

Le traitement des exacerbations de l'asthme se base sur "le consensus national sur la prise en charge de l'asthmatique" de 1996. On instaure le traitement avec les moyens disponibles, soit par nébulisation, soit par chambre d'inhalation ou bien en injectable en fonction de la sévérité de la crise d'asthme. Il reçoit également une éducation et une formation pour l'utilisation de ses médicaments. Il sort avec une ordonnance et un rendez-vous à la consultation au Centre de Consultations. S'il s'aggrave il passe en réanimation.

Nous avons reçu lors de l'année 1999, 3376 asthmatiques avec une moyenne de 280 malades par mois.

La durée de séjour varie de quelques heures en moyenne 20 heures. En réalité nous ne disposons que de 6 lits consacrés pour les asthmatiques et les 2 autres lits sont pour les autres urgences (BPCO, hémoptysie... etc).

Néanmoins certains inconvénients sont à noter :

· La salle des asthmatiques est au 5^ème étage par rapport aux urgences. Certains malades voient leur crise d'asthme s'aggraver avant d'arriver au Service.

· Le nombre de lits est limité et la demande est de plus en plus croissante.

· Le manque de matériel, on n'a pas assez de médicaments, de draps de sonde nasale, d'appareil des gaz du sang.

· On est loin de la réanimation et de la salle de déchoquage.

Nous proposons pour l'avenir plus de lit, de matériel et de personnel paramédical et peut être mettre sur le même palier le Service de Réanimation, la salle pour les asthmatiques, le Service des Urgences et le Bureau d'entrée. Dans la salle des asthmatiques nous avons fait une enquête à propos du coût de l'asthme en tenant compte des prix des différents médicaments. On a pu estimer en moyenne le budget nécessaire pour l'achats de tous les produits prescrits sur l'ordonnance de 280 DH par mois par malade avec des extrêmes de 0 DH à 1000 DH par mois. Il faut élargir la couverture sociale.

Il faut améliorer la prise en charge locale et le suivi du malade par l'élargissement de couverture sociale.