ORGANISATION DE L’HÔPITAL DE JOUR

T. Cherki : Médecin-Chef de l’Hôpital des Spécialités. CHU Ibn Sina. Rabat

I – INTRODUCTION 

Le choix du mode de soins "hôpital du jour " comme alternative à l’hospitalisation est motivé pour atteindre un objectif qui vise d’une part l’augmentation de la rentabilité de l’hôpital en terme de productivité dans une perspective d’efficacité et d’efficience et d’autre part pour assurer le bien être du patient.

Ce choix stratégique implique un choix organisationnel correspondant qui fera l’objet de cette communication.

Certes, nous pratiquons certaines actes sur ce mode (exemple : Les amygdalec-tomies) mais sans véritable organisation qu'il convient de mettre en place.

Mais, avant d’entamer ce sujet il nous a paru indispensable de mettre l’accent sur la compréhension du concept "hôpital du jour " ainsi que sur les conditions exigées pour pratiquer en toute sécurité les soins dans le cadre de cette stratégie.

Nous nous limiterons volontairement aux actes chirurgicaux "Ambulatoires" puisqu'il est évident que d'autres prestations peuvent bénéficier de ce type de mode de soins (chimiothérapie, explorations, etc..)

II- DÉFINITION DU CONCEPT "Hôpital du jour"

L’hôpital du jour ou hospitalisation en court – séjour est le mode de distribution de soins selon lequel certains actes faits sous anesthésie générale ou locale lors d’une hospitalisation peuvent être pratiqués avec succès sur le mode ambulatoire, c’est à dire sans que le patient passe une nuit à l’hôpital :

Exemple : la cataracte, les actes de radiologie intérventionnelle, petite chirurgie de l'oreille, etc.…

III- CONDITIONS DE RÉALISATION :

3-1 Les actes.

Chaque équipe médicale établit sa propre liste des actes qu’elle entend réaliser dans le cadre de l’hospitalisation du jour, selon un certain nombre de critères. D’une façon générale, il s’agit :

- De prestations programmées.

- De courte durée de 1h à 1h30

- Aux suites simples, peu douloureuses et n’impliquant pas de handicap important.

Ces critères peuvent être élargis à des interventions plus prolongées en fonction de l’expérience acquise et notamment après évaluation des résultats obtenus.

L’établissement de la liste des actes proposés doit faire l’objet d’un accord préalable entre opérateur et anesthésiste.

3-2 Les patients

La sélection du patient obéit aux critères sociaux et médicaux suivants :

3-2-1 Critères sociaux :

- Compréhension suffisante de ce qui est proposé.

- Aptitude à observer les prescriptions médicales

- Conditions d’hygiène et de logement au moins équivalentes à celles offertes par l’hospitalisation.

- Disponibilité d’une personne, responsable et valide, pour accompagner le patient et rester-la nuit suivante auprès de lui.

- Logement se trouvant à proximité d’une structure de soins adaptés à l’acte.

- Accès rapide à un moyen de communication.

3-2-2 Critères médicaux.

Le sujet candidat à l’hospitalisation du jour est celui qui de l’avis du médecin est considéré en bonne santé physique et mentale.

Le jugement implicite du médecin s’appuie ici sur un certain nombre de critères explicites tels l’âge du sujet et son état de santé globale qui est vérifié systématiquement par les examens de routine.

IV- MODÈLE CONCEPTUEL DE L’HÔPITAL DU JOUR :

4-1 Structure

La conception de l’hôpital du jour impose :

- L’existence d’une unité d’accueil ;

- L’existence d’un bureau d’admission facturation ;

. L’existence d’une unité de soins dont la capacité litière est arrêtée en fonction d’un certain

nombre d’indicateurs:

- Flux des malades

- Capacité d’accueil des structures médico-techniques (bloc opératoire, salle de réveil, laboratoire etc.….)

- Disponibilité du personnel médical, paramédical et administratif.

- L’existence d’une unité d’évaluation :

Système d’information permettant l’évaluation de l’activité de l’hôpital du jour au moyen d’une analyse comparative des patients hospitalisés et des patients de court séjour. Cette évaluation doit porter sur :

- Les données de satisfaction des patients.

- Les résultats cliniques

- Les coûts totaux de l’épisode de soins.

4-2 Organisation et fonctionnement

4-2-1 Consultation préanésthésique

La consultation préanésthésique doit avoir lieu avant le jour de l’acte .

Si elle a lieu le matin même, le patient aura préalablement été informé de la possibilité d’un ajournement de l’acte. Dans tous les cas l’établissement d’une fiche préalable à l’anesthésie est indispensable. Le patient doit être prévenu plusieurs jours avant l’acte des recommandations préanésthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et des conditions de retour au domicile (interdiction de conduire un véhicule, personne accompagnant).

4-2-2 Le jour de l’acte

- Les patients prévus dans le programme opératoire de l’hôpital du jour utilisent : Soit le bloc central de l’établissement, soit une salle d’opération et une de réveil destiné Spécialement à l’hôpital du jour.

- Après le réveil, les patients sont dirigés à l’unité de soins de l’hôpital du jour pour la phase Post-opératoire.

- La sortie est autorisée conjointement par le médecin traitant et l’anesthésiste. Cette décision est prise après vérification de l’aptitude du patient à rejoindre son domicile. Un document, comprenant les instructions postopératoires et les prescriptions est remis après explications au patient ou à la personne qui l’accompagne.

4-2-3 Horaire de fonctionnement

L’organisation de l’hôpital du jour devrait appliquer une politique d’horaire d’ouverture de douze heures, soit de 8h à 20h pour permettre une sécurité et une surveillance post- opératoire optimales.

V- CONCLUSION :

Les exigences accrues de qualité et d’efficacité de soins hospitaliers, les Contraintes renforcées liées

au financement de ces soins ainsi que les besoins croissants de la population, rendent plus que jamais nécessaires l’instauration de l’hôpital du jour qui constitue une alternative à l’hospitalisation à condition :

- que l’on instaure une structure adaptée assortie d’une organisation adéquate ?

- que l’on effectue une bonne sélection préalable des patients pour assurer ?

- un bon résultat clinique.

- que cette sélection repose sur les critères médicaux et sociaux et tienne compte ?

- des attentes des patients.

- que la nature de l’acte de soins envisagé n’implique pas un suivi postopératoire lourd exigeant une surveillance médicale continue ?

RÉFÉRENCES :

1.M. CHUZEL, Ph. CHAZOT, R.PIGNARD et A. LAUSI :

"Un Hôpital de jour et son système d'information" Gestions hospitalières" n° 342 Janvier 1995 P57 à 59.

2.Dominique TONNEAU :" l'Hôpital et l'organisations" Gestion hospitalières" n° 342 Janvier 1995 P32 à 37.

3. OMS :"L'utilisation des résumés de séjour à l'Hôpital dans la région Européenne" Copenhague BRE 1977, 65P.

4. A. KERIMES:" Analyse de la durée de séjour hospitalier préopératoire des admissions programmées" Rabat INAS 1993-70P.

5. F. CHAMPAGNE et AL:" Etude de l'allocation des lits à l'hôpital Sacré-Cœur" MTREAL GRIS 1991. 35P.

6.CONTANDRIOPOULOS, A.P et AL. " Evaluation d'un programme dechirurgie d'un jour": METHODOLOGIE et résultats : Rapport. MTREAL GRIS, 1982. 200P.

7. OUHBI,H :"Analyse du délais préopératoire du séjour Hospitalier en chirurgie élective à l'Hôpital IBN SINA de Rabat" Rabat INAS 1997.