La cancérologie a connu ces dernières décennies une importante évolution dans toutes le disciplines oncologiques: en chirurgie radiothérapie et surtout en oncologie médicale. Les avancées dans le domaine scientifique technique et thérapeutique , ont permis d'améliorer nettement la prise en charge du malade cancéreux. L'hôpital de jour a bénéficie aussi de ces progrès et occupe une place stratégique dans le domaine des soins et de suivi du malade. Il constitue une plaque tournante dans la prise en charge totale du malade en prodiguant les soins nécessaires avec compétence et une meilleure qualité de vie pour le patient.

- Définition: Hôpital de jour est un service intégré aux autres services de l'hôpital, ou chaque spécialité cancérologique a son service de jour attaché. C'est un service hospitalier ouvert le jour de 8h du matin à 20h du soir, qui reçoit tous les malades cancéreux ne nécessitant pas des soins lourds, et ainsi des hospitalisations longues. Beaucoup de prestations médicales et paramédicales y sont prodiguées.

-Son rôle essentiel: est de prendre en charge un malade cancéreux, lui prodiguer les soins adaptés a son cas avec efficacité, qualité et compétence, permettent au malade de vaquer à ses besoins et d'être plus autonome avec une meilleure qualité de vie,

EN ONCOLOGIE MÉDICALE:

L'oncologie médicale est une spécialité thérapeutique qui englobe tous les traitements médicaux de cancer: chimiothérapie, hormonothérapie et immunothérapie.

L'hôpital de jour joue un rôle essentiel dans la prise en charge du malade sous chimiothérapie, avant, au cours et après le traitement. Les prestations sont diverses et variées en fonction de l'état de la maladie et du type de traitement.

I- Le bilan perthérapeutique et de suivi :

La majorité des examens complémentaires se font à L'hôpital de jour. Certains de ces examens rentrent dans le cadre du bilan d'extension et du bilan de tolérance avant le traitement. D'autres se font de façon régulière pour le suivi de l'efficacité et de Dévaluation des traitements anticancéreux. Ainsi on retrouve que tous les examens biologiques sont prélevés à urs tumoraux ... ). Les l’HDj (.Hémogramme, Bilan hépatique, bilan métabolique,

marque ponctions diagnostiques le plus souvent sont faits à l'HDJ (ponction pleurale, ponction d'ascite, ponction de moelle osseuse ... ) et certaines biopsies d'organes accessibles (peau, os, moelle osseuse ... ).

II- Les protocoles de chimiothérapie :

La majorité des chimiothérapies sont administrées à l'HDJ de façon périodique. Les indications thérapeutiques à l'HDJ sont de plus en plus larges pour plusieurs raisons.

·La facilité de l'abord veineux : La mise des chambres implantables -, Port a Cath (PAC qui sont de plus en plus indiquées chez les malades sous chimiothérapie, ce qui facilite l'administration des médicaments avec un minimum de complications.

· La découverte de nouvelles drogues de chimiothérapie: nécessitant une courte durée de perfusion, ou une hydratation moins longue ou une voie d'administration plus simple ou ayant moins d'effets secondaires, adapte l'utilisation de la majorité de nouveaux

protocoles à l'hôpital de jour.

· Les traitements complémentaires : La découverte récente de certains médicaments complémentaires réduisant les effets secondaires, a constitué une grande révolution dans le traitement du cancer, ce qui a permis à l'HDJ de prendre une place prépondérante.

· Les nouveaux antiémétiques : les nouveaux antiémétiques récemment découverts (les antisérotonines) sont très efficaces contre les vomissements aigus et permettent actuellement de maîtriser la toxicité digestive aigue (nausée et vomissement) dans plus de 90% des cas et ainsi de traiter la majorité des nuilades par des protocoles de chimiothérapie à l'HDJ avec moins de nausées et de vomissements.

· Les facteurs de croissances hématopditiques : Constituent une famille de cytokines chargées de réguler la prolifération, la différenciation la viabilité des progéniteurs médullaires, hématop6itiques et des cellules sanguines matures. Plus de 20 cytokines ont un effet sur le développement ou les fonctions des cellules sanguines. Quatre d'entre elles sont actuellement commercialisées : Erytrop6itine (EPO), les 2 facteurs de croissance granuleux (GCSF) glycosylés ou non, le facteur de croissance des colonies granulocytaires et macro-phagique (GM - CSF) plusieurs autres sont en cours de développement.

Ces facteurs de croissance sont indiqués surtout dans certains protocoles lourds ou d'intensification et permettent de réduire la durée de l'aplasie et ainsi de réduire certains Hospitalisations obligatoires en cas neutropénie fébrile.

· La perfusion continue a domicile : Tous les malades sous perfusion continue, sont de domaine exclusif de l'hospitalisation. L'avènement des pompes programmables ont permis de suivie les malades sous perfusion continue de 24h à 5 jours et plus à l'HDJ.

Même certaines techniques très avancées comme par exemple : la chimiothérapie chrono-modulée se fait à l'HDJ dans certains hôpitaux de jours spécialisés par l'intermédiaire des pompes programmables informatisées chargées et programmées à l'hôpital de jour.

C'est dans l'HDJ que l'urgence oncologique (neutropénie fébrile, déshydratation, troubles métaboliques ... ) est prise en charge en premier. Les premiers bilans sont faits et les premiers soins nécessaires d'urgence sont donnés dans l'attente d'orienter le malade dans certains services d'hospitalisations adaptés.

La majorité des malades sous irradiation externe sont suivis en ambulatoire, l'hôpital de jour en radiothérapie permet de surveiller certains complications et effets secondaires de la radiothérapie. Une surveillance médicale, périodique est systématique, pour tous ces malades en cours de radiothérapie pour guetter certains effets secondaires. Même si actuellement avec les nouveaux appareils de traitement et les nouvelles techniques d'irradiation ont réduit notablement ces effets et ces complications.

L'amélioration de certaines techniques chirurgicales permettent de réduire l'hospitalisation et suivre certains malades à l'hôpital de jour.

HÔPITAL DE JOUR "A L'INSTITUT NATIONAL D'ONCOLOGIE" :

 en Oncologie Médicale:

Il existe un HDJ d'oncologie médicale situé au 4^ème étage comprenant 14 lits réservés à des chimiothérapies nécessitant des perfusions de durée supérieure à 2H et 10 fauteuils pour des chimiothérapies de moins de 2 heures de perfusion.

Le service comprend également une salle de ponctions et de biopsies. Une salle de préparation des médicaments avec deux. Hôtes a flux laminaire.

Le personnel est constitue de 5 infirmiers dont un infirmier chef et deux aides soignants et un médecin responsable a plein temps et deux résidents ont mi-temps.

Plus de 90% des activités de chimiothérapie se font à l'HDJ (bilan, administration de chimiothérapie... ) avec une consultation médicale quotidienne qui permet de surveiller le bilan prethérapeutique, de traiter certaines complications aigues et de recevoir certaines urgences oncologiques.

Plus de 90% des malades sous irradiation sans suivis de façon ambulatoire. Il existe deux médecins radiothérapeutes assurant la surveillance médicale quotidienne des malades pour guetter certains effets secondaires liés à l'irradiation