A.A. Bousfiha, K. Benderqaoui, A. Abid :

Service de Pédiatrie. Maladies infectieuses. Hôpital d’Enfant. CHU Ibn Rochd. Casablanca

L’hôpital de jour (HDJ) a déjà constitué un véritable bouleversement dans la prise en charge de certaines affections chroniques chez l’enfant dans des disciplines comme l’hématologie, l’oncologie, l’asthmologie et la diabétologie. La place de la prise en charge des affections aiguës d’origine infectieuse au niveau d’une unité similaire est actuellement en cours d’évaluation dans ce travail.

Au niveau de l’HDJ, les objectifs de cette prise en charge consistent à :

- Soulager la charge de travail des activités de soins du personnel paramédical au niveau des lits d’hospitalisation

- Améliorer la capacité litière du service

- Valider des protocoles de soins et de prise en charge simple et pertinents de la pathologie infectieuse pédiatrique communautaire pour en faire des modèles de soins pour les services de santé publique,

- Améliorer la charge des famille au niveau des coûts des soins, de l’humanisation des soins et des difficultés psychologiques et matérielles liées à l’hospitalisation du couple mère-enfant malade.

Au sein du service, la première initiative de l’HDJ a concerné la prise en charge des malades diarrhéiques très fréquentes à cette période et qui ne pouvaient toutes bénéficier d’une hospitalisation. Les diarrhées aiguës avec déshydratation aiguë modérée sont réhydratées par voie orale, voire même par voie nasogastrique localement en ambulatoire, avec une surveillance de 4 à 8 heures et des résultats cliniques excellents. Ceci a aboutit par la suite vers les années 1990, en collaboration avec le Ministère de la Santé Publique, à la création de l’unité de formation du personnel médical et paramédical en matière de prise en charge des diarrhées aiguës (UFD).

Par la suite, ce modèle a servi à d’autres pathologies pédiatriques infectieuses qui bénéficient au sein de l’HDJ d’un circuit spécifique et personnalisé avec des protocoles de prise en charge étudiés et validés :

- La pathologie infectieuse aiguë telle que l’hépatite virale, les convulsions fébriles, la bronchiolite aiguë du nourrisson, la fièvre typhoïde non compliquée, la pneumonie franche aiguë.

- La pathologie infectieuse aiguë telle que l’hépatite virale, les convulsions fébriles, la bronchiolite aiguë du nourrisson, la fièvre typhoïde non compliquée, la pneumonie franche aiguë.

- La pathologie chronique ou récidivante telle que les dilatations des bronches, les déficits immunitaires congénitaux , l’infection à VIH…

Certains gestes invasifs tels que l’endoscopie respiratoire, la ponction biopsie pleurale dans les pleurésies serofibrineuses.

Cette place grandissante de l’HDJ au sein du service a amené la réorganisation du circuit des malades, le réaménagement de l’adaptation des locaux d’accueil, de consultations et d’hospitalisation de jour aini que la formation d’un effectif médical et paramédial rodé à ce type d’activité avec création des protocoles codifiés de prise en charge. Cette unité est dirigée par deux à trois médecins permanents aidés par des médecins résidents et des médecins internes ainsi que des étudients faisants fonction d’internes.

Cependant, plusieurs difficultés restent à résoudre pour améliorer le fonctionnement de l’HDJ et optimiser sa rentabilité : 

- Les horaires d’ouvertures et de fermeture de l’HDJ : de 8 heures 30 à 15 heures 30 durant les jours ouvrables du lundi au Samedi matin. Or, la patjologie infectieuse pédiatrique est une pathologie d’urgence nécessitant la présence d’un accueil médical permanent 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 jours fériés compris. Par conséquent, durant la période de fermeture de l’unité, la prise en charge initiale des enfants malades ne peut être assurée que par le médecin de garde au niveau de la salle de garde.

- Les médecins du service, résidants et internes du CHU, voire même les médecins permanents, n’adhèrent pas encore pleinement à la conception de la prise en charge des malades en hospitalisation de jour car celle-ci exige à l’accueil beaucoup de disponibilité et d’énergie. Dans ce cadre, un cycle de formation et une période d’adaptation à ce type de fonctionnement est nécessaire à chaque changement de stage d’internes et de résidents. Au niveau des laboratoires et du service de radiologie la réalisation des bilans manque de rapidité : rendez-vous, retard des résultats.

- Les parents, souvent indigents et non mutualistes, ne sont pas préparés aux difficultés administratives : facturation et paiement des actes.

Malgré ces difficultés, l’HDJ a fait ses preuves dans notre service des maladies infectieuses pédiatriques. Sa place est actuellement grandissante avec comme perspectives le développement de protocoles raccourcis de prise en charge de nombreuses pathologies et la possibilité d’un suivi personnalisé et spécifique de certaines pathologies comme les déficites immunitaires et les broncho-pneumopathies chroniques.