L'hospitalisation de jour paraît une alternative séduisante à une hospitalisation prolongée avec toutes ses conséquences économiques, psychologiques....

Nous avons tenté d'évaluer l'intérêt d'un hôpital de jour au sein d'un service de gynécologie-obstétrique et ce à travers 2 cas concrets hospitalisés au service de Gynécologie-Obstétrique C à la Maternité Lalla Meryem.

1^ère Observation:

Mme A.D., 32 ans, 3 èe pare, 2 enfants vivants âgés respectivement de 5 et 3 ans, admise à la Maternité pour une rupture prématurée des membranes sur une grossesse de 34 SA.

Elle est restée hospitalisée au service durant 3 semaines pendant lesquelles elle a bénéficié:

- d'un traitement médical à base de:

*antibiothérapie orale,

* tocolyse par vole orale durant 2 semaines

*corticothérapie afin d'accélérer la maturation pulmonaire à raison d'une injection par semaine pendant 2 semaines

- et d'une exploration comprenant :

* Une échographie obstétricale par semaine afin d'évaluer la biométrie foetale, la quantité de liquide amniotique et le bien-être fœtal.

*un enregistrement du Rythme Cardiaque Foetal (RCF) 2 fois/semaine les deux premières semaines puis 1 fois/jour la dernière semaine

* un bilan biologique comportant: 1 CRP, 1 NFS, 1 ECBU, 1 Prélèvement vaginal 1 fois/semaine.

® Coût du séjour = 4200,00 Dh

® Coût du bilan = 2723,00 Dh

® Coût global de l'hospitalisation = 6923,00 Dh

® La patiente est restée séparée durant 03 semaines de ses enfants qui sont en bas âge.

L'alternative chez cette patiente aurait été une surveillance 1fois/semaine en hôpital de jour jusqu'à terme c'est à dire 3 hospitalisations de jour.

Chaque hospitalisation comporterait:

*un examen clinique

*un bilan biologique

*une échographie obstétricale

*un RCF

® Coût des 3 bilan 1989,00 Dh

® Coût des 3 hospitalisations 300,00 Dh

® Coût global 2289,00 Dh (VS= 6923,00 Dh)

® Aucune séparation familiale de ses enfants en bas âge n'aurait été nécessaire

® Confort psychologique pour la patiente, ses enfants et son mari.

 

2^ème Observation:

Mme Z.N., 37 ans, 7^ème pare, 6 enfants vivants, admise pour hydraminios sur une grossesse de 32 SA.

Elle est restée hospitalisée au service durant 5 semaines pendant lesquelles elle a bénéficié de :

*2 ponctions évacuatrices afin de diminuer la gêne occasionnée par l'hydramnios

*1 échographie obstétricale/semaine

* 1 bilan biologique initial comportant glycémie à jeun

sérologie syphilitique

sérologie de la rubéole

sérologie de la toxoplasmose

*1 RCF/ semaine durant les 3 premières semaines puis 1 jour/ 2 les 2 dernières semaines.

® Coût du bilan = 3232,00 Dh

® Coût de l'hospitalisation= 7000,00 Dh

® Coût global 10232,00 Dh

L'éloignement familial a duré 5 semaines avec toutes ses conséquences psychologiques.

La 2^ème alternative chez cette patiente aurait été une surveillance 1 fois/semaine en hôpital de jour jusqu'à terme soit cinq hospitalisations de jour.

Chaque hospitalisation comporterait:

* un examen clinique

* une ponction évacuatrice si nécessaire

*une échographie obstétricale

*un RCF

® Coût du bilan 2400,00 Dh

® Coût des hospitalisations 500,00 Dh

® Coût global 2900,00 Dh ( VS 10232,00 Dh)

® Avantages: patiente auprès de sa famille

Ces 2 cas illustrent pleinement le bénéfice économique et psychologique.

En ce qui concerne notre expérience, durant 1 mois, l'hospitalisation de jour a concerné :

*en unité de grossesse à haut risque : 18/193 patientes (9%)

*en gynécologie 12/44 patientes (27%)

Au total : 30 hospitalisations de jour étaient indiquées en 1 mois

L'hospitalisation de jour s'impose en gynécologie-obstétrique où beaucoup d'actes peuvent être réalisés en ambulatoire.

Les indications en obstétrique sont :

- les ruptures prématurées des membranes

- les menaces d'accouchement prématuré

- les grossesses multiples

- les grossesses diabétiques

- cardiopathies et grossesse

Toute la petite chirurgie réalisée sous anesthésie locale ou générale

-nodule du sein bénin -kyste de Bartholin -curetage biopsique de l'endomètre

-bistournage de polype du col

-contraception chirurgicale volontaire per-coelloscopique.

*une salle dont la capacité litière est de 5 lits au minimum *un monitoring du RCF

* un échographe

*une infirmière pour les prélèvements et la surveillance

*un médecin pour l'examen clinique et l'interprétation des résultats avant d'autoriser la sortie

*Archivage des dossiers passant par l'informatisation de l'ensemble de la structure.

* réduction du coût

* réduction de la capacité litière

* réduction de l'infection nosocomiale

* réduction de l'impact psychologique inhérent à la séparation familiale

* sélection des patientes qui doivent comprendre et adhérer aux consignes

prodiguées par écrit

* domiciliation à proximité de l'hôpital un accompagnant

* Possibilité d'hospitalisation à tout moment si une complication survient et d'avoir un interlocuteur le soir an bout du téléphone en cas de problème intercurrent et ce afin de limiter les échecs de l'hospitalisation de jour (chose possible à la Maternité puisque les gardes sont en permanence assurées).

CONCLUSION :

L'hospitalisation de jour dans un service de gynécologie-obstétrique est une nécessité. Ses avantages tant économiques que psychologiques sont indéniable