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L’HÔPITAL DE JOUR EN CASTRO-ENTÉROLOGIE
Naïma Amrani et Coll*
Introduction
C'est en Mars 1983 que s'ouvrait à l'hôpital Ibn Sina de Rabat le service d'Exploration Fonctionnelle Digestive (EFD), première unité ambulatoire en gastro-entérologie. Ce service était inspiré d'une conception qui avait fait ses preuves à l'étranger et particulièrement à l'Hôpital International de l'Université de Paris où nous avons eu l'occasion de la vivre et de l'apprécier au cours de notre formation.
L'objectif d'un tel concept est simple : Il s'agit de réduire la durée de séjour à l'hôpital et de réaliser un maximum d'examens en un minimum de temps tout en assurant la qualité du traitement, le confort et la sécurité du patient.
Présentation du service
Le service d'EFD situé au rez-de-chaussée de l'hôpital Ibn Sina est d'accès facile. Il est tout à fait indépendant sur le plan des locaux et du personnel médical et paramédical.
Il fonctionne sans interruption de 7h 30 à 18h, du lundi au vendredi avec 6 à 8 lits d'hospitalisation de jour. Il se compose d'un secteur clinique auquel est rattachée une unité d'exploration biologique spécialisée.
Le secteur clinique comprend, en plus des lits d'hospitalisation,
- 1 salle de consultation ;
- 1 salle d'échographie et PBF
- 3 salles d'endoscopie haute et basse
- 2 salles de pH-métrie, Manométrie Oesophagienne (MOE), Manométrie Ano-Rectale (MAR) et rééducation par biofeed-back.
L'unité biologique comprend:
- 1 salle pour les tests sécrétoires et les tests respiratoires à l'H2
- 2 box de prélèvements ;
- 1 laboratoire où s'effectuent les dosages des différents tests sécrétoires, les tests d'absorption (analyse des selles, D xylose ... ).
L'équipe paramédicale est composée de
- 2 infirmières chefs ;
- 6 infirmières diplômées d'état;
- 2 infirmières brevetées ( ASB : Adjoint de Santé Breveté)
- 2 techniciens de laboratoire
- 1 secrétaire ;
- 5 personnels de soutien.
L’ équipe médicale est formée de :
5 gastro-entérologies dont 1 professeur chef de service, 1 professeur, 3 attachés, travaillant tous à temps plein-
- 1 interne ;
- des stagiaires de médecine et pharmacie en nombre variable.
Activités du service
Les activités du service se sont considérablement développées et diversifiées durant les dix dernières années. Pour vous donner une idée nous avons choisi de nous limiter aux cinq dernières années c'est-à-dire la période allant de janvier 1995 à janvier 2000 (Figure 1, Tableau 1).
Durant cette période, le service a réalisé environ 34 000 actes répartis entre 9 000 actes en biologie et environ 25 000 actes cliniques.
En fait, en ce qui concerne le tractus digestif supérieur, plus de 2 000 FOGD sont réalisées tous les ans pour la prise en charge d'une pathologie variée avec en tête les ulcères gastro-duodénaux, les gastrites et les oesophagites. Ensuite loin derrière, viennent les tumeurs et les varices oesophagiennes.
Toujours pour le tractus supérieur, des centaines de MOE et pH-métries sont réalisées tous les ans pour la prise en charge du RGO, de troubles moteurs oesophagiens de toute origine, ce qui nous place au carrefour de plusieurs spécialités et nous donne la possibilité de collaborer ensemble pour une meilleure prise en charge médico-chirurgicale de diverses affections.
En hépatologie, le service prend en charge différentes hépato-pathies, en particulier les hépatopathies chroniques secondaires aux virus B et C, non seulement pour le diagnostic mais aussi le traitement et la surveillance des complications.
Pour le tractus digestif inférieur, plusieurs centaines de patients sont reçus chaque année. Un intérêt particulier est porté aux maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn... ) pour les lesquelles des traitements médicaux de pointe sont utilisées.
Les tests d'absorption nous facilitent la prise en charge des diarrhées chroniques et des syndromes de malabsorption en général.
Enfin, l'exploration fonctionnelle ano-rectale, associée à la rééducation par biofeed-back permet le diagnostic et le traitement d'un grand nombre de dyskinésies qu'elles soient en rapport avec une constipation chronique ou une incontinence.
Provenance des patients
Les patients pris en charge en hôpital de Jour proviennent des différentes consultations du service (nous assurons une consultation par j our, cinq jours sur sept), des services hospitaliers du CHU, du centre de diagnostic, des urgences de l'hôpital, des formation extérieures au CHU ainsi que de toutes les cliniques et tous les cabinets privés.
Critères d'admission
Pour être pris en charge en hôpital de jour, le patient doit
- être en mesure de se déplacer facilement et relativement souvent pour ses différents examens, ce qui pose un problème pour les patients "économiquement faibles" sans couverture sociale qui préfèrent une hospitalisation gratuite à des frais de déplacement non couverts par l'indigence !
a - présenter une condition physique stable. Cette stabilité est analyser au sens large. A ce titre, l'exemple des hémorragies digestives hautes (HDH) est très démonstratif En effet, Lee et coll. (Gastrointestin. Endosc., 1998) ont montré que la sélection des malades présentant une HDH par une endoscopie réalisée en urgence permet de proposer à 46 % d'entre eux un suivi ambulatoire, ce qui constitue aux yeux des auteurs un des moyens les plus efficaces pour réaliser une importante économie de santé et brisent pour la première fois le dogme établi en gastroentérologie d'hospitaliser systématiquement toutes les HDH. Autrement dit, ne seront exclus du système que les patients souffrant d'affections décompensées ou jugées instables et qui doivent être sous surveillance soutenue voir en soin intensif, ce qui ne représente qu'un faible pourcentage.
Avantages de l'hôpital de jour
1/ Pour le Patient
- Diminution du stress psychologique lié à l'éloignement du milieu familial
- Diminution des arrêts de travail et reprise rapide des activités professionnelles
- Diminution des visites de la famille du patient;
- Diminution du risque d'infections dues aux germes hospitaliers souvent résistants aux antibiotiques.
2/ Pour le Personnel
- Bénéficier d'horaires stables et confortables excluant les week-end et les jours fériés.
Exigences de l'hôpital de jour
L'organisation doit être rigoureuse, encore plus que pour l'hospitalisation classique en particulier en matière de planification des rendez-vous.
Il faut savoir anticiper les problèmes pour les résoudre tant que le patient est présent dans le service (c'est-à-dire avoir tout le temps tous ses réflexes et toute sa vigilance). Il s'agit pour cela de mettre en place tout un travail d'équipe pour assurer au patient une prise en charge optimale et personnalisée à tous les niveaux.
Conclusion
L'hôpital de jour est un des moyens les plus efficaces pour réduire les dépenses de santé en gastro-entérologie.
Avec un équipement moderne, une infrastructure médico-technique de pointe, un personnel qualifié, il est possible de prendre en charge en toute sécurité 90 % des affections digestives.
L'endoscopie thérapeutique, encore à ses débuts faute de moyens, reste cependant le grand point faible de notre pratique. Son développement est nécessaire pour optimiser ce rendement.
Tableau1 : Activités du service de janvier 1995 à janvier 2000
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Figure 1 : Activités Cliniques de janvier 1995 à janvier 2000
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