CHIRURGIE AMBULATOIRE DE LA CATARACTE.

Bilan de 3 années Service d'Ophtalmologie de l’Hôpital 20 Août

H. Lamari, M. Dkhissy, R. Rachid, M. EL Belhadji, N. Laouissi, K. Zaghloul, A. Amraoui*.

Service d’Ophtalmologie. Hôpital du 20 Août. Casablanca.

La cataracte est la première cause de cécité dans le monde : 20 rallions d'aveugles dans le monde. C'est une cécité réversible : 97% des opérés récupèrent une acuité visuelle supérieure à 3/10 en l'absence de lésion du segment postérieur.

Au Maroc, la cataracte est la première cause de cécité ; 280 000 personnes sont en attente de chirurgie. La prise en charge de ces patients constitue un réel problème de Santé Publique.

Le but de ce travail est de rapporter notre expérience dans la chirurgie ambulatoire des cataractes, de soulever les problèmes rencontrés et d'essayer de trouver la meilleure formule pour la prise en charge de ces patients.

Durant 3 années, le service d'ophtalmologie de l'hôpital 20 Août a organisé

- A Casablanca:

- 6 campagnes de chirurgie de la cataracte

- un hôpital de jour quotidien

- Dans les Provinces du Sud :

- 4 campagnes de lutte contre la cécité

1.Recrutement des patients :

Les patients sont recrutés lors d'une consultation de cataracte organisée une fois par semaine au cours de laquelle ils bénéficient d'un bilan initial permettant de poser l'indication opératoire, de trier les patients pouvant être opérés en ambulatoire et d'éliminer une contre-indication locale. Le bilan paraclinique se limite en général à une échographie oculaire.

2. Bilan préanesthésique :

Les patients recrutés sont dirigés vers une consultation préanesthésique Bihebdo-madaire où un examen somatique et un bilan sommaire (urémie, glycémie, ECG, Rx du thorax) pemettent d'éliminer une contre-indication à l'anesthésie. Planification des rendez-vous:Les rendez-vous sont échellonés selon le calendrier d'activité du service :Pour des campagnes : 20 à 40 malades sont prévus par jour Pour l'hôpital de jour : 10 malades sont prévus par jour La priorité est accordée aux patients présentant une cataracte bilatérale et aux monophtalmes. Au cours de la campagne :Les patients recrutés sont examinés la veille de l'intervention par l'anesthésiste et le cardiologue afin d'éliminer une contre-indication à l'anesthésie locale. Les différents membres de l'équipe s'occuperont à tour de rôle de l'anesthésie locale, du geste chirurgical et des soins à JI. Le suivi postopératoire sera par la suite assuré par les médecins de l'hôpital de zone.

3- Campagnes de la cataracte à Casablanca:

Le résultat des 6 campagnes de Casablanca sont rapportés dans le tableau 1.

été pérés ce qui représente 36,2% de toutes les hospitalisations

- Extraction extracapsulaire avec implantation intraoculaire : 3853 patients

- Extraction extracapsulaire : 2272 patients

4. Le jour de l'intervention dans les campagnes :

Tous le personnel médical et paramédical est mobilisé et divisé en plusieurs équipe s'occupant à tous de rôle :

- de la préparation des patients observation médical

- vérification de la tension artérielle

- dilatation pupillaire

- de l'anesthésie locale : anesthésie peribulbaire

- de l'extraction de la cataracte : la technique préconisée est une extraction extra-capsulaire avec implantation d'une lentille intra-oculaire.

- des soins postopératoires du JI.

5. Le jour de l'intervention en hôpital de jour

Chaque jour une équipe d'ophtalmologiste s'occupent de la préparation des patients, de l'anesthésie et des soins du JI postopératoire aidé du personnel paramédical du bloc opératoire et d' un infirmier qui s'occupe à la fois de la consultation de cataracte, de la consultation préanesthésique de la préparation des patients le jour de l'intervention et des soins postopératoires.

6. Le suivi postopératoire :

Chaque opérateur se charge du suivi de ses patients.

1. Participants :

- Une équipe médicale et paramédicale de l'hôpital 20 Août comportant :

* 6 à 10 ophtalmologistes

*1 médecin anesthésiste réanimateur

* 1 cardiologue

* 2 infirmiers

- Le personnel médical et paramédical de l'hôpital régional

- Plusieurs organismes :

* Ministère de la Santé Publique

* Les autorités locales

* Des organisations charitatives

*Les laboratoires

2.Préparation de la campagne

Elle est assuré par un ou deux membres de l'équipe du 20 Août qui s'occuperont en collaboration avec le personnel médical et paramédical de l’hôpital régional pour :

- Vérifier le plateau technique

- Recruter les patient et les préparer à l'intervention (bilan pré opératoire)

- Planifier les interventions

DISCUSSION :

La chirurgie ambulatoire de la cataracte à Casablanca a un triple intérêt

. Elle permet :

- d'augmenter le pool des patients opérés

- de diminuer le coût de la chirurgie de la cataracte

- de rapprocher les rendez vous

- D'enseignement :

Un grand nombre d'interventions permet un meilleur encadrement des ophtalmologistes en formation pour l'apprentissage des gestes de chirurgie

La prise en charge d'un grand nombre de patients permet de réaliser des travaux scientifique prospectifs.

Plusieurs travaux ont été réalisés

- Étude de la contamination du liquide de la chambre antérieure en fin d'intervention qui a obtenu le (PRIX ROUSSEL 1998)

- Étude des complications de la chirurgie de la cataracte diabétique

- Anesthésie : Complication de l'anesthésie loco-régionale

L'organisation connaît encore de nombreux problèmes notamment au niveau de

- l'accueil de patients

· l'administration de l'hôpital : indigence ...

. des accompagnateurs

. de la disponibilité des implants et du matériel consommable (monofil, produits visco-élastiques)

La chirurgie ambulatoire de la cataracte dans les Provinces du Sud permet de décentraliser la prise en charge des patients et d'atteindre une populkation défavorisée.

La chirurgie ambulatoire constitue la meilleure façon de résoudre le problème de la cécité par cataracte. De nombreuses améliorations sont nécessaires dans l'organisation de l'hôpital de jour.

La structure idéale nous semble être une unité isolée avec

- administration à part

- un personnel paramédical plus nombreux et formé dans ce cadre.

- une unité de consultation ophtalmologie/anesthésie pour le recrutement et le suivi un bloc opératoire.