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· Aider à identifier les groupes défavorisés et cibler les interventions sanitaires,

Le Maroc traverse une phase de transition démographique et épidémiologique. Cette phase se caractérise par la coexistence de deux types de pathologies ayant des charges de morbidité et de mortalité élevées. Au niveau du financement des services de santé, le problème se pose avant tout en terme d’insuffisance de ressources.

La prise de décision concernant la ventilation des ressources pour la santé exige la connaissance d'un indicateur du poids de la morbidité qui soit unique. La charge de morbidité globale (CMG) est un indicateur[1] mis au point pour exprimer la quantité de vie pleine que fait perdre la maladie; il se mesure en années de vie corrigées du facteur invalidité. La formulation de l'indicateur de la CMG doit normalement aider à a) fixer les priorités des services de santé (curatifs et préventifs), b) définir les priorités dans le domaine de la recherche sanitaire, c) identifier les groupes défavorisés et cibler les interventions sanitaires, d) produire, sous une forme qui se prête à des comparaisons, une mesure des résultats obtenus aux fins de l'évaluation et de la planification des interventions et des programmes.

Pour mieux apprécier l'évolution des pathologies en relation avec l'évolution économique et sociale du pays, il y a eu une agrégation des dix huit chapitres de la neuvième Classification Internationale des Maladies (CIM-IX) autour de trois grands groupes de pathologies :

a) Groupe I : Maladies transmissibles, maternelles et de la période périnatale [2]

L’étude réalisée sur la base des données de l’année 1992 sur la mortalité et ses causes déclarées ainsi que la reconstitution des données sur la morbidité pour la même année a permis d’obtenir une première estimation de la CMG.

[1] Indicateur mis au point par la Banque Mondiale et l’Organisation Mondiale de la Santé dans le cadre de la préparation du rapport sur le développement dans le monde de 1993 « Investir dans la santé »

[2] Groupe qui reflète en quelque sorte les maladies les plus communément rencontrées dans les pays en développement et qui sont liées essentiellement aux mauvaises conditions d'hygiène, la malnutrition, l'insuffisance de l'accès à l'eau potable et à l'assainissement, l'analphabétisme, la fécondité élevée...etc.

[3] groupe qui reflète des maladies dites de « progrès » qui sont la conséquence du stress et des modes de vie et comportements liés aux différentes mutations sociales que subit la population des pays industrialisés.

[4] il s'agît d'un regroupement de tout le chapitre qui concernent les lésions traumatiques et les empoisonnements qui sont la aussi des phénomènes qui s'accentuent avec le développement industriel et le changement dans les modes de vie et comportement.

2.1. Années de vie perdues liées à un décès prématuré « AVDP »

Comme le montre le tableau 1, le nombre d' AVDP rapporté, à chacun des trois groupes de maladies, montre que celui relatif aux maladies transmissibles, maternelles et de la période périnatale était en 1992, relativement important avec 46,4% suivi par le groupe des maladies non transmissibles 41,2% et celui des traumatismes 12,4%.

Tableau 1. Années de vie perdues liées à un décès prématuré Répartition pour l'ensemble du pays du nombre du nombre d’années de vie perdues liées à un décès prématuré. DPRF, Ministère de la Santé. Maroc 1992.
Groupe de maladies	Ensemble		Masculin		Féminin
Groupe de maladies	Nombre	%	Nombre	%	Nombre	%
Groupe I	1 370 777	46,4	672 122	43,3	698 655	49,8
Groupe II	1 217 437	41,2	613 818	39,5	603 619	43,0
Groupe III	367 779	12,4	266 456	17,2	101 323	7,2
Total	2 955 993	100	1 552 396	100	1 403 597	100

Graphique 1 : Répartition en pourcentage du nombre d’années de vie perdues liées à un décès prématuré par grand groupe de maladies. Maroc 1992.

Le tableau 2 ci-après fait ressortir par sous groupe de maladie le poids de chacune d’elle. Par exemple, les affections périnatales et les maladies infectieuses et parasitaires représentent environ 36% de la CGM.

Tableau 2. AVDP par sexe et sous-groupes de maladies Répartition du nombre du nombre d’années de vie perdues liées à un décès prématuré par sexe et sous-groupes de maladies. Maroc 1992.
SOUS-GROUPE	Groupe	Masculin		Féminin		Ensemble
SOUS-GROUPE	Groupe	AVDP	%	AVDP	%	AVDP	%	% cumulé
A Affections périnatales	I	349334	17,89	315346	20,76	664680	19,14	19,14
Maladies infectieuses et parasitaires	I	274741	14,07	310335	20,43	585076	16,85	35,99
M Maladies de l’appareil circulatoire	II	253366	12,98	260379	17,14	513745	14,80	50,79
Maladies de l’appareil génito-uri urinaire	II	344885	17,66	29673	1,95	374558	10,79	61,58
T Traumatismes	III	266456	13,65	101323	6,67	367779	10,59	72,17
Tumeurs malignes	II	94806	4,86	100329	6,60	195135	5,62	77,79
Maladies de l'appareil respiratoire	II	69009	3,53	67477	4,44	136486	3,93	81,72
Nutrition et métabolisme	II	59573	3,05	62939	4,14	122512	3,53	85,25
Maladies de l'appareil digestif	II	63736	3,26	57987	3,82	121723	3,51	88,76
I Infections respiratoires	I	47786	2,45	59323	3,90	107109	3,08	91,84
Diabète sucré	II	47364	2,43	59638	3,93	107002	3,08	94,92
Maladies Neuro-psychiatriques	II	39371	2,02	45690	3,01	85061	2,45	97,37
Anomalies congénitales	II	28549	1,46	24950	1,64	53499	1,54	98,91
Reste du groupe	II	7309	0,37	5338	0,35	12647	0,36	99,27
Affections maternelles	I	0	0	12269	0,81	12269	0,35	99,62
Maladies du système o stéo-aritculaire	II	2267	0,12	1804	0,12	4071	0,12	99,74
Maladies de la peau	II	1863	0,10	1549	0,10	3412	0,10	99,84
Autres tumeurs	II	1119	0,06	1691	0,11	2810	0,08	99,92
Maladies des Organes de Sens	II	1021	0,05	1224	0,08	2245	0,06	99,98
Maladies de la cavité buccale	II	0	0	100	0,01	100	0	99,99
Total		1 952555	100	1519364	100	3471919	100	100

2.2. Années de vie vécues avec une incapacité « AVVI »

Le nombre d' AVVI rapporté à chacun des trois groupes de maladies montre que le groupe II relatif aux maladies non transmissibles est le plus important avec 80,2% suivi par le groupe des maladies transmissibles, maternelles et périnatales avec 11,7 % et enfin par le groupe III traumatismes avec 8,1%.

Tableau 3. AVVI par sexe et groupe de maladies Répartition du nombre d’années de vie vécues avec une incapacité par groupe de maladies et par sexe. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992
Groupe	Ensemble		masculin		féminin
Groupe	Nombre	%	Nombre	%	Nombre	%
Groupe I	205 253	11,7	92 235	9,4	113018	14,5
Groupe II	1 412 837	80,2	798 448	81,2	614389	79,1
Groupe III	142 570	8,1	93 023	9,5	49547	6,4
Total	1 760 660	100	983 706	100	776 954	100

Le tableau 4 ci-dessous laisse apparaître que trois sous groupes de maladies représentent environ 56% des AVVI. Il s’agît des sous groupes maladies neuro-psychiatriques (35,6%), des maladies de l’appareil respiratoire (11%) et des traumatismes (9,2%).

Tableau 4. AVVI par sexe et sous-groupes de maladies Répartition du nombre d’années de vie vécues avec une incapacité par sexe et sous groupes de maladies. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992
Sous-groupes	GROUPE	Masculin		Féminin		Ensemble
Sous-groupes	GROUPE	AVVI	%	AVVI	%	AVVI	%	% cumulé
Maladies Neuro-Psychiatriques	II	290973	36,63	263167	34,43	554140	35,55	35,55
Maladies de l'appareil respiratoire	II	75220	9,47	95676	12,52	170896	10,96	46,51
Traumatismes	III	93023	11,71	49547	6,48	142570	9,15	55,66
Nutrition et métabolisme	II	40724	5,13	78981	10,33	119705	7,68	63,34
Maladies de l'appareil digestif	II	55275	6,96	60155	7,87	115430	7,41	70,75
Maladies infectieuses et parasitaires	I	45117	5,68	61439	8,04	106556	6,84	77,59
Affections périnatales	I	39496	4,97	38199	5	77695	4,98	82,57
Maladies appareil génito-urinaire	II	56167	7,07	8117	1,06	64284	4,12	86,69
Maladies des organes sens	II	23074	2,90	28683	3,75	51757	3,32	90,01
Maladies de la cavité buccale	II	18113	2,28	18663	2,44	36776	2,36	92,37
Anomalies congénitales	II	13087	1,65	13744	1,80	26831	1,72	94,09
Tumeur malignes	II	13958	1,76	8271	1,08	22229	1,43	95,52
Maladies appareil circulatoire	II	10473	1,32	11499	1,50	21972	1,41	96,93
Diabète sucré	II	5922	0,75	6748	0,88	12670	0,81	97,74
Infections respiratoires	I	7622	0,96	3522	0,46	11144	0,71	98,45
Affections maternelles	I	0	0	9858	1,29	9858	0,63	99,08
Maladies système ostéo-aritculaire	II	2767	0,35	3830	0,50	6597	0,42	99,50
Maladies de la peau	II	2246	0,28	2009	0,26	4255	0,27	99,77
Autres tumeurs	II	1152	0,15	2252	0,29	3404	0,22	99,99
Total		794 409	100	764 360	100	1 558 769	100	100

2.3. Années de vie perdues corrigées par le facteur incapacité « AVCI »

Il ressort du tableau 5 que les maladies du groupe II représentent plus de la moitié de la CMG (55,8%). Cette situation dénote la transition épidémiologique en cours où la CMG du groupe I ne prédomine plus (33,4%).

Tableau 5. AVCI par groupe de maladies et par sexe Répartition du nombre d’années de vie perdues corrigées par le facteur incapacité par sexe et groupes de maladies. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992.
Groupes	Masculin		Féminin		Ensemble
Groupes	AVCI	%	AVCI	%	AVCI	%
Groupe I	764357	30,1	811673	37,2	1,576,030	33,4
Groupe II	1412266	55,7	1218007	55,9	2,630,273	55,8
Groupe III	359479	14,2	150870	6,9	510,349	10,8
Total	2536102	100,0	2180550	100,0	4,716,652	100,0

Les affections périnatales et les maladies infectieuses et parasitaires (tableau 6 et graphique 3) représentent 30,2% des AVCI. Quoiqu’au niveau global le groupe II prédomine, au niveau du classement par sous groupe, la part représentée par les affections de la période périnatale et les maladies infectieuses et parasitaires continuent à dominer la CMG avec respectivement 15,6 pour cent et 14,6 pour cent du total de la CMG.

Tableau 6. AVCI par sous-groupe de maladies et par sexe Répartition du nombre d’années de vie perdues corrigées par le facteur incapacité par sexe et sous groupes de maladies. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992.
Sous-groupes	Groupe	Masculin		Féminin		Ensemble
Sous-groupes	Groupe	AVCI	%	AVCI	%	AVCI	%	% cumulé
Affections périnatales	I	388830	15,91	353545	15,36	742,375	15,64	15,64
Maladies infectieuses et parasitaires	I	319858	13,09	371774	16,15	691,632	14,57	30,21
M Maladies neuro-ps ychiatriques	II	330344	13,51	309253	13,44	639,597	13,48	43,69
M Maladies pp apareil circulatoire	II	263839	10,79	271878	11,81	535,717	11,29	54,98
Tr Traumatismes	III	359479	14,71	150870	6,56	510,349	10,75	65,73
M Maladies appareil re respiratoires	II	144229	4,87	163154	5,13	307,383	6,48	72,21
M Maladies Nutrition et m étabolisme	II	100297	4,10	141920	6,17	242,217	5,10	77,31
M Maladies appareil di digestif	II	119011	4,87	118142	5,13	237,153	5,0	82,3
T Tumeurs malignes	II	108764	4,45	108600	4,72	217,364	4,58	86,89
M Maladies appareil g génito-urinaire	II	90653	3,71	37791	1,64	128,444	2,71	89,6
Di Diabète sucré	II	53286	2,18	66386	2 ,88	119,672	2,52	92,12
In Affections respiratoires	I	55408	2,27	62845	2,73	118,253	2,49	94,61
A Anomalies congénitales	II	41636	1,70	38694	1,68	80,330	1,69	96,30
Maladies organes des sens	II	24095	0,99	29907	1,30	54,002	1,14	97,44
Maladies cavité buccale	II	18113	0,74	18763	0,82	36,876	0,78	98,22
Autres tumeurs	II	10124	0,41	21276	0,92	31,400	0,66	98,88
A Affections maternelles	I	0	0,00	22127	0,96	22,127	0,47	99,35
Maladies système o stéo-articulaires	II	5034	0,21	5634	0,24	10,668	0,22	99,57
Maladies de la peau	II	4109	0,17	3558	0,15	7,667	0,16	99,73
T Total		2444418		2301544		4745873	99,73

La comparaison avec les données publiées dans le rapport sur le développement dans le monde telle qu’elle ressort du tableau 7 laisse apparaître que par rapport à la moyenne des pays du Croissant Moyen Orient « CMO »(Afrique du Nord et Moyen Orient), le Maroc se situe dans une position relativement intermédiaire entre cette région et les pays à économie de marché bien établie « PEME », ce qui confirme la transition épidémiologique en cours ou l’on est passé d’une prédominance des maladies du groupe I à celles du groupe II. Si au niveau des pays du CMO le poids de la CMG du groupe I représente la moitié du poids total, au Maroc ce poids n’est que de trois dixième et pour les PEME seulement un dixième.

Tableau 7. AVCI, comparaison internationale Répartition du nombre d’années de vie perdues corrigées par le facteur incapacité par sexe et sous groupes de maladies et selon le pays ou la région.
Pays ou régions	Groupe I			Groupe II			Groupe III
Pays ou régions	M	F	Tous sexes	M	F	Tous sexes	M	F	Tous sexes
Maroc	30,1	37,2	33,4	55,7	55,9	55,8	14,2	6,9	10,8
Pays économie marché	8,1	11,7	9,7	76,8	80,6	78,5	15,1	7,7	11,8
Amérique Latine	39,6	45,5	42,2	39,9	46,4	42,8	20,5	8,2	15,0
Croissant Moyen Orient	47,0	55,3	51,0	35,7	36,2	35,9	17,3	8,5	13,0
Inde	48,7	42,7	50,7	41,2	39,2	40,2	10,2	8,1	9,1
Chine	22,0	28,7	25,3	58,9	57,1	58,0	19,1	14,2	16,7
Afrique sub-saharienne	68,6	74,4	71,3	18,8	19,9	19,3	12,7	5,7	9,3
Monde	42,9	49,1	45,9	41,8	42,6	42,2	15,3	8,2	11,9
Source : - Global comparative assessments in the health sector - Disease burden, expenditures and intervention packages. Edited by C.J.L. Murray & A.D. Lopez. World Health Organization, Geneva, 1994.

Les cinq premiers sous groupes de maladies représentent 65,7% soit plus des deux tiers de la CMG du pays. Il s’agit des :

- Affections périnatales : 15,64%

- Maladies infectieuses et parasitaires : 14,57%

- Maladies neuro-psychiatriques : 13,48%

- Maladies appareil circulatoire : 11,29%

- Traumatismes : 10,75%

Les principaux problèmes de santé liés à ces différents sous-groupes peuvent être appréhendées selon une analyse de la CMG au sein de chaque groupe et sous groupe ainsi que du poids de chaque maladie au sein du sous groupe.

Les résultats ci-après (tableau 8), qui ne concernent que le groupe I sont donnés pour illustrer le type d’analyses fait ainsi que les éléments qui permettent d’aboutir à l’identification des problèmes prioritaires. L’analyse de La CMG du groupe I montre que les maladies infectieuses et parasitaires et de la période périnatale représentent 91,1% de la CMG du groupe I (tableau 8).

Tableau 8. AVCI pour le sous groupe I Répartition du nombre d’années de vie perdue corrigées du facteur incapacité par sexe pour le Sous-groupe de maladie du groupe I. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992
Sous-groupes	Masculin		Féminin		Ensemble
Sous-groupes	AVCI	%	AVCI	%	AVCI	%
Maladies infectieuses et parasitaires	319858	41,9	371774	45,9	691632	43 ,9
Infections respiratoires	55408	7,3	62845	7,8	118253	7,5
Affections maternelles	0	0,0	22127	2,7	22127	1,4
Affections période périnatale	388830	50,9	353545	43,6	742375	47,2
Total	764096	100,0	810291	100,0	1574387	100,0

L’analyse des résultats du sous-groupe maladies infectieuses et parasitaires (tableau 9) laisse apparaître les diarrhées comme étant responsable de 53% de la CMG de ce sous groupe suivi de la tuberculose avec 25%. Au niveau du regroupement maladies infantiles qui représente 6,7% de la CMG du sous groupe, la rougeole y représente 70% (tableau 9).

Tableau 9. AVCI des maladies infectieuses et parasitaires Répartition du nombre d’années de vie perdue corrigées du facteur incapacité des maladies infectieuses et parasitaires, par sexe. Maroc, Ministère de la Santé, DPRF. 1992.
Sous-groupes	Masculin		Féminin		Ensemble
Sous-groupes	AVCI	%	AVCI	%	AVCI	%
Tuberculose	68556	25,2	70935	24,3	139491	24,7
Diarrhées	133680	49,2	164952	56,4	298632	52,9
Maladies infantiles - Rougeole	21423 13002	7,9 60,7	16458 13306	5,6 80,8	37881 26308	6,7 69,4
Méningite	43171	15,9	32803	11,2	75974	13,5
Hépatite	2611	1,0	1808	0,6	4419	0,8
Trachome	1440	0,9	5374	1,8	7814	1,4
Total	271881	100,0	292330	100,0	564211	100,0

2.4 Conclusion et recommandations

Le monde approche de la fin du siècle et du millénaire après avoir connu, au cours des cent dernières années, les transformations sanitaires les plus profondes de toute son histoire. Les connaissances accumulées en ce qui concerne les causes et les effets des maladies, les progrès réalisés dans les domaines de l'assainissement et de la nutrition, la mise au point de vaccins et de médicaments, le développement d'un vaste réseau d'installations et de personnel, l'apparition de tout un secteur de l'économie axé sur les biens et services afférents à la santé, la prédominance des considérations médicales sur les considérations religieuses ou juridiques dans l'interprétation de la condition humaine ne sont que quelques-uns des bouleversements qui ont radicalement transformé le contexte sanitaire dans la plupart des pays.

Les résultats de cette évolution sont bien connus: le nombre de personnes qui jouissent d'une bonne santé n'a jamais été aussi élevé. Or, à l'instar de tous les progrès réels, l'amélioration de l'état de santé a fait surgir de nouveaux problèmes et soulevé de nouveaux défis. Il est littéralement possible de dire que le domaine de la santé est la victime de ses propres succès. La réduction considérable de l'incidence et de la gravité des maladies infectieuses permet à un grand nombre de personnes de survivre qui, de ce fait, courent un risque accru de souffrir de maladies chroniques et de blessures. La réduction de la fécondité modifié, de même, la structure de la population en accordant une place sans précédent aux personnes âgées, que ce soit en proportion de la population totale ou en chiffres absolus, qui exercent des pressions considérables sur le système de soins de santé.

Le processus d'industrialisation, d'urbanisation et de modernisation (qui est à la fois la cause et la résultante de l'expansion des services de santé) a également eu un coût élevé. L'environnement est gravement dégradé, et ce irrémédiablement dans de nombreuses parties du globe. Nous avons appris que la consommation de masse du tabac est directement responsable d'un grand nombre d'incapacités et de décès prématurés. L'abandon d'un régime basé sur les légumes et les céréales au profit d'aliments d'origine animale et de certains produits artificiels est reconnu contribuer aux maladies cardiovasculaires et à certains cancers du système digestif.

Ces changements se sont soldés par l'apparition dans le domaine de la santé d'un degré de complexité sans précédent. Cette situation est renforcée par le fait que les avantages des progrès réalisés se font sentir de manière très inégale d'un pays à un autre et dans les pays mêmes. L'explosion des sciences et technologies s'est accompagnée d'un élargissement de l'écart entre ce que les connaissances actuelles pourraient permettre de réaliser et ce qui est effectivement accompli. Dans la mesure où il est possible de prévenir certaines maladies, la persistance de celles-ci dans les populations désavantagées devient un problème moral; La question de l'équité est donc devenue l'une des grandes préoccupations de notre époque.

Dans le contexte de la complexité croissante du domaine de la santé, les gouvernements de la plupart des pays du monde ont mis en place divers types d'organisation sociale pour faire face aux problèmes éprouvés par la population. Si la contribution de l'Etat à la prestation des services de santé a récemment diminué dans certains pays, la tendance générale constatée depuis la deuxième guerre mondiale est à l'intensification de cette participation. Les nations modernes considèrent, dans l'ensemble, que la santé est un élément essentiel du développement qu'il importe d'intégrer dans les plans nationaux.

L'existence de conditions sanitaires plus complexes conjuguée à une plus grande détermination à assurer la prestation de services en ce domaine donne un caractère stratégique à la définition des priorités. La situation est compliquée, dans de nombreux pays, par la stagnation, voir même la contraction des ressources. Dans ces conditions, il est devenu impératif de mettre au point des méthodes de planification de la santé à long terme qui sont fermement basées sur des informations démographiques et épidémiologiques. Il va sans dire que de nombreuses variables économiques et politique, exogènes au processus de planification, influent sur l'allocation ultime des ressources. La planification de la santé nous permet, à tout le moins, d'établir de quelle manière ces autres variables font dévier l'allocation des ressources de l'optimum tel qu'il est défini sur le plan technique. Dans les meilleures conditions, la planification sanitaire peut être une force de mobilisation des ressources sociales en vue de la satisfaction des besoins de santé.

Le Maroc traverse actuellement une phase de transition épidémiologique. Cette phase se caractérise par la coexistence de deux types de pathologies ayant des charges de morbidité et de mortalité élevées: les maladies transmissibles liées à la phase de transition, et les maladies non transmissibles "modernes", souvent liées au mode de vie moderne, et connues aussi sous le nom de "maladies de civilisation". Le deuxième groupe de maladies pèse lourdement sur les pays similaires au Maroc, et son fardeau va croissant; cependant c'est le premier groupe qui reste encore, à l'heure actuelle, la principale cause de décès dans ces pays.

Or la lutte contre les maladies du premier groupe (maladies transmissibles) n'est pas très coûteuse, et permet, dans la phase présente, de sauver beaucoup d'AVCI, alors que la lutte contre certaines maladies du deuxième groupe revient très cher et d'épargne pas forcément une grande quantité d'AVCI (exemple du traitement des cancers en phase terminale).

Jusqu’à 1994, le Maroc ne disposait d'aucune information sur la charge de morbidité globale par cause, comme il ne connaissait pas le coût des différentes interventions réalisées, en particulier dans le secteur public.

TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE

Le concept de "transition" a d'abord été utilisé par les démographes pour décrire les situations démographiques différentes entre des pays ayant aussi des différences importantes en terme de situation socio-économique: déclin des taux de mortalité et des taux de fertilité expliquant le transformation de la structure par âge de la population (passant d'une vraie PYRAMIDE à une "colonne". C’est OMRAN qui, en 1971 utilisera le concept de "transition épidémiologique":

"Série de changements complexes et multifactoriels dans la distribution des maladies et de la santé, qui interviennent dans la population humaine durant des périodes de temps longue, ces changements étant en relation étroites avec les importantes transformations économiques, sociales et démographiques de la société".

A l'origine, cette transition était décrite en trois phases (ou ère):

* ère de la pestilence et de la famine:

* ère de la diminution des épidémies:

* ère des maladies dégénératives et des "man-made diseases":

et de trois modèle différents, tous linéaires (c'est à dire passant successivement par chacune des trois étapes ou ères) mais se différenciant par le temps séparant les différentes étapes.

(modèle classique, modèle accéléré et modèle contemporain retardé)

si c'est effectivement selon ce "modèle linéaire" que l'Europe a vu se dérouler sa transition épidémiologique, il est clair que cette approche "linéaire"" ne peut satisfaire la description du problème de transition épidémiologique de bon nombre de pays à économie intermédiaire dont font partie les pays du Croissant Moyen Oriental.

Dans ces pays, on constate la présence simultanée de plusieurs périodes du modèle linéaire, et donc de plusieurs types de pathologies, souvent distribuées en fonction de critères socio économique et de critères d'urbanisation: c'est ce que certains auteurs ont appelé la transition épidémiologique prolongée.

A ce phénomène il faut ajouter l'apparition de nouveaux problèmes de santé infectieux (le SIDA par exemple) et de pathologies dont l'importance avait diminué ces dernières années (comme la tuberculose par exemple).

DETERMINANTS DE LA SANTE ET TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE

Les différents facteurs que nous avons préalablement identifiés sur le modèle socio-économique participent largement à l'établissement de cette transition:

Les facteurs socio-économiques et l'amélioration des conditions de vie ont joué un rôle prépondérant dans la diminution de la mortalité par maladie infectieuse; l'exemple de la tuberculose est frappant. L'apport des techniques de traitement modernes (chimiothérapie) n'étant que secondaire à cette évolution favorable.

Pour diverses raisons dont celle citée ci-dessus, la longévité a significativement augmenté durant ce 20 siècle, dans l'ensemble des pays de la planète.

Un lien net entre les ressources économiques et cet allongement de l'espérance de vie a été mis en évidence pour un ensemble de pays.

Le risque de développement de maladies chroniques dégénératives dans une population est bien sûr conditionné par:

* d'une part la structure par âge de sa population, de nombreux problèmes de santé sont liés de façon exponentielle avec l'âge.

L'augmentation de la durée de la vie ou delà de 60 ans dans de nombreux pays permet évidemment l'émergence de problèmes de santé nouveaux dont il faut tenir compte dès maintenant dans l'estimation des besoins.

* d'autre part par l'exposition à des facteurs de risques de ces maladies dégénératives. Or très souvent, la prévalence de certains de ces comportements à risque augmente avec le développement économique et les facilités économiques de chaque individu. Il sera dès lors opportun d'intervenir le plus précocement possible afin d'éviter la dissémination de ces style de vie peu profitable à un état de santé optimal et surtout avant qu'il ne soient largement intégrés dans la société et considérés comme "normaux".

L'urbanisation importante que vivent bon nombre de pays influent sur le type de pathologie et sur les profils de mortalité que l'on peut y observer. Les accidents de la route, l'exposition aux toxiques et polluants, le stress, l'alimentation déséquilibrée sont les revers de cette urbanisation; mais il ne faudrait évidement pas oublié qu'à côté de cette urbanisation "moderne", de nombreuses villes voient se développer des "bidonvilles" et autres banlieux, terrain idéal pour la résurgence de problème infectieux

Chapitre III : Méthodologie

3.1 Données sur la morbidité

Définitions[1]

Taux d'incidence : c'est le nombre de nouveaux événements survenus au cours d'une période déterminée rapporté à l'effectif de la population à risque pour cette événement au cours de la même période.

Taux de prévalence : c'est le nombre de personnes présentant la maladie ou le trouble étudié à un moment donné rapporté à l'effectif de la population à risque au même moment.

Taux de létalité : c'est le rapport du nombre de décès consécutifs à une maladie au cours d'une période donnée sur le nombre de cas de maladie considérée diagnostiqués pendant la même période.

Taux de rémission: il se définit comme la proportion de personnes malades qui sont en cours de guérison.

Durée moyenne de la maladie (DMM): elle se définit comme la période de temps allant du début de la symptomatologie à la guérison de la maladie.

Population à risque: elle se définit comme un groupe de personnes susceptibles (vulnérables) de contracter une maladie. En d'autres termes une population à risque pour une maladie est une population exposée à une plus grande probabilité de contracter les maladies en question.

[1] Définitions tirées du document : Eléments d'épidémiologie par R.Beaglehole, R.Bonita, T.Kjellström - OMS, 1994.

3.2 Recueil des données sur la morbidité

La morbidité se définit comme la somme des maladies qui ont frappé un individu ou un groupe d'individus dans un temps donné. L'information sur la morbidité aide souvent à élucider les raisons de tendances particulières observées dans la mortalité.

Le recueil des données sur la morbidité a posé quelques problèmes en raison de la multitude de sources existantes d'une part et de la faible représentativité de l'information existante d'autre part.

Pour les besoins de l'appréciation de l'incapacité, le recueil des données sur la morbidité doit être fait par maladie selon l'âge, le sexe et pour les variables telles qu'elles figurent sur le tableau ci- après :

MALADIE : ………………………………………………….
PRIVATE Groupes d'âges	Cas incidents	Prévalence %	Taux de rémission après 1 an	Taux de létalité après 1 an	Age au début de la maladie	Durée moyenne de la maladie	Population à risque (en milliers)
0 - 4 ans
5 - 14 ans
15 - 44 ans
45 - 59 ans
60 ans et +
Total

L’estimation du nombre d'années vécues avec une invalidité (YLD) est la composante la plus difficile de l'analyse de la charge de morbidité. Plusieurs méthodes ont été développées pour réconcilier entre des estimations souvent partielles et fragmentées, disponibles dans différentes études. Un outil spécifique, appelé DISMOD, a été développé pour aider dans la consistance interne des estimations.

Si YLD est la composante de l'invalidité DALYs. La formule de base pour calculer YLD est:

YLD = I x DW x L

Où I est le nombre de cas d'incidence pour une période de référence, DW est le poids de l'invalidité, variant dans l'intervalle [0 , 1] . L la durée moyenne d'invalidité (mesurée en années).

La formule complète et générale, avec des poids de l'âge non continues et non uniformes est donnée comme suit.

Où :

· a est l’âge de début de la maladie,

· L est la durée de la maladie,

· r est le taux de d’escompte (r=0,03),

· est le paramètre de pondération de l’âge ( =0,04),

· K est la facteur de modulation de la pondération de l’âge (K=1),

· C est une constante d’ajustement nécessaire du fait de l’inégalité des poids des âges (C=0,1658),

· D est le poids de la maladie.

3.3 Sources de données

La description qui suit, résume de façon succincte les principales sources de données sur la morbidité.

3.3.1 Données collectées en monitoring

Il s'agit essentiellement de sous-systèmes d'information mis en place pour répondre à des besoins particuliers de programmes ou d'activités sanitaires.

a) Surveillance épidémiologique

La mise en œuvre de programmes de lutte et de prévention pour réduire, voir éliminer un certain nombre de maladies transmissibles a imposé la mise en place d'un système de "surveillance épidémiologique" dont la principale fonction est d'alerter les autorités sanitaires sur une éventuelle exacerbation de cas de maladies à caractère épidémique en vue de prendre les mesures correctives nécessaires.

Ce système est instauré au niveau de tous les établissements de santé du Ministère de la Santé (MS). Le secteur privé doit, de part la loi, faire une déclaration aux autorités sanitaires, chaque fois qu'un cas de maladie à déclaration obligatoire est dépisté, mais cette disposition n'est que partiellement appliquée.

L'exploitation des données disponibles à partir des déclarations faites à la Direction de l'Epidémiologie et de la Lutte contre les Maladies permettra d'avoir des informations partielles pour la tuberculose, la lèpre, le SIDA, la rougeole, la méningite, la typhoïde, l'hépatite virale, le choléra, la tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire, le palu

Chapitre II : Résumé des principales conclusions

de l'étude sur la charge de morbidité globale 1992

Féminin

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Groupe I

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Groupe I

Groupe II

Féminin

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Tuberculose